第六章肠结核和结核性膜炎患者的护理.doc

第六章 肠结核和结核性腹膜炎患者的护理 第一节 肠结核患者的护理 概述 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于青少年，女性略高于男性 病因及发病机制 肠结核多由人结核杆菌引起，少数患者可由牛结核杆菌感染所致病。其感染途径有： 1、经口感染 为结核杆菌侵犯肠道的主要途径 2、血行播散 多见于粟粒型肺结核 3、直接蔓延 肠结核主要位于回盲部，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等少见于直肠 病理 以人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定 （1）若人体过敏反应强，病变以渗出为主 （2）当侵入的结核杆菌数量多，毒力大可有干烙样坏死形成溃疡，称为溃疡性肠结核。 （3）如人体免疫状况好，肝感染轻则表现为肉芽组织增生，纤维化称为增生性肠结核 诊断要点 （一）临床表现 1、腹痛 多位于右下腹，也可牵涉上腹或脐周，疼痛一般呈隐痛或钝痛，排便后可有不同程度的缓解增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛伴有肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2、腹泻与便秘 （1）溃疡型肠结核：腹泻为主要变现之一。每日排便2—4次不等粪便呈糊状不含黏液、脓血，无里急后重感。严重时，每日大10余次，粪便可含有少量黏液及脓血。此外常有腹泻与便秘交替出现。 （2）增生型肠结核：以便秘为主要表现 3、全全身症状与肠外结核表现 溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核表现 4、体征 患者呈慢性面容，怠倦、消瘦、苍白，增生型肠结核患者常可在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻中度压痛 5、并发症 肠梗阻、楼管形成，肠出血少见。可有结合型腹膜炎、急性肠穿孔 （二）实验室检查 1、血液检查 可有不同程度的血红蛋白下降白细胞在无并发症者一般无异常。评估结核病活动指标之一是红细胞沉降率明显增快。PPD试验强阳性可作为辅助诊断标准 2、粪便检查 肉眼一般未见黏液及脓血显微镜下查处少量脓细胞及红细胞 3、X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠 X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠对肠结核的临床诊断有重要价值。溃疡型肠结核可表现为X线钡影呈跳跃征象，即在病变的上下肠腔钡剂充盈正常而在病变肠腔则迅速排空，充盈不佳，呈激惹状 4、纤维结肠镜检 内镜下病变部位呈充血、水肿、溃疡状，伴有各种形状的炎性息肉及管腔狭窄。活检示干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊 治疗要点 （1）抗结核药物治疗：短程化疗，疗程为6—9个月 （2）对症治疗 （3）适当休息，加强营养，适量补充维生素A\D,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 （4）手术治疗：只限于有合并症患者。 主要护理问题 1、疼痛 与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关 2、腹泻 与其致肠道功能紊乱有关 3、营养失调：低低于机体需要量 与其感染及病程迁延致慢性消耗有关 4、有体液不足的危险 与腹泻有关 护理目标 (1)、疼痛减轻或缓解 (2)、排便次数减少或排便恢复正常 (3)、营养摄入充足，患者表现为体重增加，不低于机体需要量 (4)、体液摄入充足，无脱水症 护理措施 1、休息与营养 休息与营养可增加患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时必须卧床休息，积极改善营养，多摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物，脂肪泻者进食低脂饮食；每次进食温凉饮食少食多餐，同时注意保持排便通畅；对消瘦营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜于静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要。戒烟酒。 2、监测病情 严密观察生命体征，腹泻特点，排便性状、次数，真确评估病程进展状况，每周测体重，观察相关指标，如电解质、血红蛋白 3、对症治疗 腹痛可准医嘱用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的患者，需要配合胃肠减压，以缓解梗阻近端肠区的膨胀及潴留 4、药物护理 遵医嘱给予抗结核药，让患者及家属了解有关结核药物的用法作用及不良反应，若有不良反应出现时及时报告医生 5、消毒隔离 患者用过的餐具与用品消毒处理，对用开放性结核患者应采取隔离措施 6、心理护理 改善患者消极、悲观、恐惧、悲观的心理，同时本治疗时间长，恢复慢，可能给家庭造成不良影像，因此应与家属沟通，告知不能嫌弃患者，使其痊愈 第二节 结合型腹膜炎的护理 概述 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥散性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为（1.2---2.0）：1.临床表现主要以倦怠、发热、腹胀、腹痛等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症 【病因及发病机制】 结合型腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染可由腹腔内结核直接蔓延或血行传播而至。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核