“一波三折”的消化道出血_培训课件.pptVIP

普外科医师点评 该患者先接受了急诊全结肠及末段回肠切除术，即IPAA一期手术。为了与IPAA二期手术更好地衔接，有几点值得注意：①?IPAA二期手术须用回肠制作贮袋，因此一期手术时应在回肠末端离断结肠，尽量保留较长回肠，?二期手术时方能将回肠贮袋与肛管进行无张力吻合；②?一期手术后3-4个月即可进行IPAA二期手术，期间应加强营养，调整药物方案，为后续手术做好准备；③?患者需做提肛动作等锻炼，避免肛门括约肌废用性萎缩，以保证术后良好的肛门功能。 第三次消化道出血：术后出血 2012年9月18日，患者在天津医科大学总医院普外科接受回肠贮袋肛管吻合术，即IPAA二期手术（具体手术名称包括“开腹探查，复杂肠粘连松解，回肠造口切除，腹会阴联合残留直肠切除，回肠贮袋肛管吻合，暂时回肠双腔造口术），手术顺利。 由于回肠长度较短，加之腹盆腔粘连，残留直肠炎症较重，手术难度大。术后第3天胃管出现血性胃液，第8天出现呕血，回肠造口流出血性肠液。急诊胃镜见胃窦大弯侧1.0cm溃疡，有活动性出血，十二指肠球部及降部多发溃疡。 考虑应激性溃疡可能，予抑酸等治疗后出血停止。此后患者反复发生消化道出血，伴寒战、高热，体温最高39.8℃，广谱抗菌药物治疗无效。小肠镜：空肠上段卵石样隆起，黏膜充血、糜烂，片状浅溃疡（图8）。考虑“术后消化道出血原因不明，克罗恩病（CD）待除外”，加用琥珀酸氢化可的松100