经皮神经电刺激仪的作及临床应用.doc

经皮神经电刺激仪的作用及临床应用 ?????????1 .概述 ? 　　经皮神经电刺激疗法又称TENS疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。这是20 世纪70 年代兴起的一种电疗法,在止痛方面有较好的效果, 在临床得到广泛应用。 　　TENS 疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于: 传统的电刺激主要是刺激运动纤维; 而TENS则是为刺激感觉纤维而设计的。生理学实验结果证明: 频率2～160 Hz, 脉冲宽度9～350 μs的方波或双向脉冲是兴奋感觉纤维的较适宜的电刺激。? 　　2. 物理特性 ? 　　TENS仪器必需具备以下条件： ? 　　1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。 　　2.脉冲短-或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。 　　3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的传入神经纤维的反应，而不触动运动的传出神经纤维的反应。 　　4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：(1)对称的双向方波;(2)被单向方波调制的中或高频电流;(3)有对称的双向脉冲;(4)单向方波;(5)另一种不对称的双向脉冲。 ? 　　3 .治疗作用 ? 　　有显著的镇痛作用。镇痛作用机制目前尚不清楚, 多以闸门控制学说和内源性吗啡样物质释放学说解释。此外, TENS 还有促进局部血液循环及促进骨折愈合的作用。 ? 　　4 .临床应用 ? 　　(1 )适应证: 头痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、神经痛、腰腿痛、冠心病等。 　　(2 )禁忌证: 心脏起搏器的患者、孕妇禁用等。 ? 　　5.治疗方法 ? 　　1.电极放置方法常用有以下几种： ? 　　(1)放于特殊点　即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。 ? 　　常见的疼痛治疗与穴位对应如下： ? 　　【慢性疼痛】 　　1. 头痛：列缺、头维、风池 　　2. 颈椎病：疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 　　3. 肩周炎：疼痛点、肩髎、肩贞、肩前 　　4. 坐骨神经痛：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 　　5. 三叉神经痛：下关、合谷、风池 　　6. 腰痛：疼痛点、大肠俞、委中 　　7. 胃痛：足三里、内关、中脘 　　8. 腹痛：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲 ? 　　【急性疼痛】 　　1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛： 　　腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中 　　踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪 　　膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关 梁丘 　　肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 　　肘部——疼痛点、曲池、小海、天井 　　髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶 ? 　　2.痛经：三阴交、中极、次髎、足三里、气海 　　3.牙痛：合谷、颊车、下关 　　4.落枕：疼痛点、外劳宫、肩井 　　(2)放在病灶同节段上　因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。 ? 　　2.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz;术后痛宜用50～150Hz;疱疹性痛宜用15～180Hz;周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。 　　3.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。 　　4.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达1小时或数小时。