罗江县一级综合医院建标准.doc

罗江县一级综合医院建设标准（试行） 根据我县卫生事业发展规划的要求，充分利用现有卫生资源，避免重复或过于集中建设，为适应社会主义市场经济体制下卫生事业发展的需要，加强和规范一级综合医院的建设，提高综合医院工程项目决策与建设的科学管理水平，充分发挥投资效益，按照立足当前、考虑发展、适度超前的原则，全面提高我县一级综合医院规范化建设水平。按照国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构基本标准（试行）》、《执业医师法》、《护士管理条例》等有关规定，参照卫生部《综合医院分级管理标准》（试行方案）、《四川省综合医院评价标准（试行）》和《四川省综合医院评价标准实施细则 (试行)》要求，结合我县实际情况，制定了《罗江县一级综合医院建设标准（试行）》。具体如下： 一、基本标准 （一）床位 住院床位总数不低于30张。 （二）科室设置 1、临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科，有条件的设儿科、中医科、神经内科、精神科、五官科、口腔科、预防保健科等（至少两个以上临床科室设置床位）。 2、医技科室：至少设有药房、化验室、医学影像科（包括放射、B超、心电图）、手术室、处置室、消毒供应室等。 3、行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、院感、病案管理等科室；医疗、护理质控及院感应有专（兼）职人员负责。 （三）人员 1、实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高值）与医院正式职工人数之比为：1∶1.4。其中，卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%（开放床位数与临床医疗人员之比为：1∶0.8；开放床位数与医院病房护士人数之比为：1∶0.4）。非卫生技术人员不得从事医疗、医技和护理等诊疗活动。 2、至少有1名副主任医师、3名主治医师、3名主管护师和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，随着床位数的增加，人员资质和数目应该匹配。 （四）房屋 每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积不少于1000平方米。 （五）设备： 1、基本设备：心电图机、洗胃设备、电动吸引器、呼吸球囊、除颤心电监护仪（简易）、人工呼吸机、妇科检查床、冲洗设备、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、X光机、B超、显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、生化分析仪、血液粘度仪、离心机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统等。 2、病房每床单元设备：床1张、配有床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、面盆2个、痰盂或痰杯1个等。 3、有与开展的诊疗科目相适应的设备。 （六）制定各项规章制度、人员岗位职责，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册执行。 （七）注册资金到位：20万元。 二、医疗质量管理标准 一级综合医院在符合上述基本标准的基础上，应努力争取达到以下医疗质量管理标准： （一）医疗管理 1、严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《医疗文书书写规范》，建立健全医院管理组织，并且制定相应的工作制度，各级人员岗位职责，院领导参与质量管理方案的制定与实施。 2、制定符合医院规模和基本职能的年度计划，制定切实可行的长远发展规划，并有具体实施情况记录以及年度工作总结。 3、有相应的医疗诊疗常规、操作规程和医疗质量考核标准。 4、加强业务人员的技术培训，要有培训计划和考核记录，建立业务人员技术档案，档案内容包括：履历、学历、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等方面。 5、加强门、急诊管理，严格执行首诊负责制，有相应的管理制度及检查落实情况。 6、能提供相应的医疗服务，方便患者就医，实行惠民医疗服务。要设立便民措施，如候诊椅、开水、导诊咨询、担架、健康教育宣传栏、就诊流程等； 7、严格执行《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，建立控制输血感染的方案及监测管理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度，包括用血申请、审批、登记、输血前检查和核对制度等，提倡成分输血：成分输血率90％。 （二）信息统计管理 1、要建立信息管理制度，配备综合信息管理专（兼）职人员，按规定及时准确地完成各种卫生统计报表，对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用。 2、建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，开展病案管理与统计工作，逐步按国际疾病分类（ICD－10）进行管理，要求门诊有病历，住院病历书写规范，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。 3、有图书管理制度，订有适量的医学图书期刊。 4、掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度；登记合格率≥95%，漏报率为0。 （三）医疗质量和医疗安全 1、制定有全院医疗质量控制管理方案，有专（兼）职人员负责全院医疗质量控制管理，建立院、科两级质量控制小组，各科室指定专人担任科医疗质量控