老年性骨质疏松症(中医结合治疗).doc

老年性骨质疏松症 一、概述 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病。而老年性骨质疏松症一般指70岁后发生的骨质疏松，女性的发病率为男性的2倍以上，主要累及的部位为脊柱和髋部。 二、西医诊断 （一）临床表现 疼痛、脊柱畸形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱畸形：骨质疏松严重者身高缩短、驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后可发生骨折，为脆性骨折，常见部位为胸、腰椎，髋部，尺骨远端和肱骨近端，其他部位亦可发生骨折。 （二）实验室检查 1、一般项目检测：血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶。 2、相关激素检测：性激素、25羟维生素D3、1,25双羟维生素D3和甲状旁腺激素。 3、骨形成指标：骨源性碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型前胶原C端肽。 4、骨吸收指标：血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉/肌酐比值、尿羟脯氨酸/肌酐比值。 （三）影像学检查 1、X线表现：骨质普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显。脊椎改变最为特殊，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有Schmorl节，胸椎呈楔形变，受累椎体多发、散在。 2、 骨密度检测出现阳性征象，如双能X线（DEXA）、双光子（DPA）、单光子（SPA）吸收法、超声检测等。DEXA测定值是目前国际学术界公认诊断骨质疏松症的金标准。 中国人骨质疏松症诊断标准参考世界卫生组织（WHO）的标准： ＞M－1SD：正常 ≤M－1SD～2 SD：骨量减少 ＜M－2SD以上：骨质疏松症 ＜M－2SD以上：伴一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。 ＜M－3SD以上：无骨折，也可诊断为严重骨质疏松症。 （四）疼痛程度分为0、1、2、3、4级，按简化McGee疼痛标尺法分为10度，简化McGee疼痛标尺法:是目前美国国家卫生研究院临床研究中心(NIH)沿用的测定疼痛的方法。即用0至10厘米的一条画线，分成10等份，但并不表明数码，让病人根据自己的痛觉来判断应当画在何处，复查时，同样让病人画明疼痛所在的位置，最后医生判断疼痛的增减情况。 三、辨证分型 中医没有骨质疏松症的病名，据其临床表现当属“骨痹”、“骨痿”、“肾亏”、“腰背痛”等病证范畴。中医理论认为，骨质疏松症的发生主要与肾亏、脾虚、血瘀三因素有关。 （一）肾阳虚损证 腰脊、膝关节等处冷痛，伸屈不利，形寒肢冷，肢体痿软，头目眩晕，精神倦怠，溲频清长，或小便不利，大便溏泻，舌淡胖，苔薄，脉沉细无力。 （二）肾阴亏损证 腰背酸痛，缠绵不止，动作迟缓，足痿乏力，头目眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，发脱齿摇，健忘恍惚，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲少便干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。 （三）脾虚血少证 患处疼痛，神疲体倦，四肢乏力，形体羸瘦，面色无华，头晕目眩，纳谷不馨，腹胀便溏，舌淡唇白，脉虚细无力。 （四）气滞血瘀证 周身关节疼痛，日轻夜重，身倦乏力，面色晦暗，舌淡暗，或有瘀斑瘀点，脉沉细而涩。 四、治疗方案 （一）一般治疗 1、调整生活方式：（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。（2）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。（3）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。（4）采取防止跌倒的各种措施。 2、骨健康基本补充剂：（1）钙剂：我国营养学会推荐老年人每日钙摄入量为1000mg，饮食中获钙约400mg，故平均每日补充的元素钙量为500－600mg。用于骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。（2）维生素D:老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，因此推荐剂量为400－800IU(10－20μg)/d。老年人更适宜选用活性维生素D，包括1α羟维生素D（α-骨化醇）和1,25双羟维生素D（骨化三醇），α-骨化醇剂量为0.25-0.75μg/d，骨化三醇为0.25-0.5μg/d。用于骨质疏松症时，应与其他药物联合使用，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 （二） 西医治疗 1、适应症：已有骨质疏松症（T≤2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5＜T＜-1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者。 2、药物： （1）抗骨吸收药物：双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。阿仑膦酸盐，每日10mg或每周70mg（要求早晨空腹以200ml清水送服，进药后30min内不能平卧和进食）。其他双膦酸盐如乙基双膦酸盐也可探索性地应用（周期用药）。降钙素类:能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，预防