胸腔热灌注治疗恶性胸积液的观察与护理.docVIP

胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的观察与护理 窗体底端 窗体顶端 叶晖蓉 王少芳 苏英花 （解放军第180医院内三科 福建泉州 362000）【摘要】 对60例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗的观察与护理，并在治疗前进行心理护理，健康指导；治疗中加强观察，治疗后加强护理，60例患者均顺利完成治疗，有效率达73.3%。【关键词】 恶性胸腔积液 热疗联合化疗 观察 护理【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0008-02??????? 恶性胸腔积液是晚期癌症患者的常见并发症之一，直接影响患者的生存期及生存质量，积极有效地控制恶性肿瘤晚期所致的癌性胸水能减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生命[1]。腔内热灌注化疗治疗恶性胸腔积液已有效多报道[2-3]，热疗可使腔内灌注的药水维持一定的高温且持续较长的时间，与化疗有协同作用，同时又减轻化疗的副作用[3]。我科于2009年11月—2011年4月，对30例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗，现将护理报告如下。??????? 1 临床资料??????? 1.1 一般资料??????? 根据患者的B超检查结果及患者的意愿，将本组60例，治疗组30例，其中男19例，女11例，年龄26—78岁，肺癌18例（其中鳞癌2例、小细胞肺癌2例）、乳腺癌3例、胸腺癌1例、肝癌3、卵巢癌1例、淋巴瘤1例、食管癌2例、胃癌1例；对照组30例，其中男22例，女8例，年龄28-77岁，肺癌24例、乳腺癌2例、胸腺癌2例、肝癌2例，临床表现两组均为胸痛、胸闷、气促、呼吸困难，治疗组采取了化疗药物胸腔灌注；对照组采取了化疗药及胸腔热灌注治疗。两组患者在病情、年龄、性别上无差异。??????? 1.2 治疗方法??????? 患者取坐位，B超定位穿刺点，以临床常规胸穿方法，胸腔内置入一次单腔中心静脉导管（益心达），间断或持续引流，尽可能将胸水引流干净。而后将生理盐水注入一次性性热灌肠袋（为热疗专用袋），排净空气后，加入顺铂。采用HGGZ—102体腔热灌注机，将药液自动加热并保持在42-45℃，将加热后的药液按50-80ml/分的速度匀速注入患者胸腔（注入液体量及速度根据患者体质及耐授程度调整），此后形成回抽-灌注-回抽-灌注-回抽的循环程序共3次，持续灌注45分钟或1小时。此后每周灌注1次，共4次。??????? 1.3 疗效评定标准??????? 按WHO标准评定疗效[4]：完全缓解（CR）：胸水消失，并持续4周以上；部分缓解（PR）：胸水减少≥50%并至少维持4周以上；稳定（NC）：胸水减少＜50%或增加＜25%；病变进展（PD）：胸水增加≥25%；CR和PR为有效。??????? 1.4 结果 见表1??????? 两组治疗结果对比??????????????? 从以上表1可看出RR有效率达73.3%。X2=15.00，P=0.010。??????? 2 护理??????? 2.1 灌注前心理护理??????? 患者经病痛的长期折磨，体质虚弱，加之缺乏对胸腔热灌注化疗不了解，极易产生焦虑及恐惧心理，王惠芳[5]等认为治疗前应通过与患者详细交谈，了解病情及心理状态，并让患者了解治疗的过程、目的和治疗的必要性，使其消除焦虑及恐惧心理，树立信心，积极配合治疗。??????? 2.2 灌注中护理??????? 2.2.1 密切观察病情??????? 灌注过程中患者取半卧位，指导避免突然改变体位；密切观察患者的面色、心率、血压等生命体征的变化，倾听患者主诉，如患者有呼吸困难，心慌等不适，应减慢灌注速度或暂停灌注，酌情给予吸氧或心电监护。??????? 2.2.2 观察引流出入量??????? 护理过程中应严格观察每次灌入和引出量，保证注入的液体能充分引出。观察引流液的颜色并记录，保证治疗温度，整个灌注过程中应始终保持灌注液温度41-45℃。研究证明：恶性细胞对热的敏感性是正常细胞的两倍。温热持续灌注1小时对癌细胞具有选择性杀伤作用，而对正常细胞无损害作用，应待机器温度调控在41-45℃时再行灌注，以保证灌注液体的有效性。??????? 2.2.3 灌注中引流管的护理??????? 灌注开始时，应检查引流管是否通畅，保持引流管固定适宜，在整个灌注过程中，防止引流管受压、扭曲及脱出，保持管道通畅。??????? 2.3 灌注后护理??????? 2.3.1 给药后护理??????? 灌注药物后立即关闭引流管。熊梅君[6]认为，应首先向患者说明变换体位的意义和重要性，鼓励并协助患者依左侧、右侧、半卧位等顺序变换体位，变换体位时动作轻、慢，每种体位持续5-10分钟，共6-8次，使药物均匀分面到整个胸腔，与胸膜广泛接触，提高疗效。一般夹管