南京市城镇职工基本医疗保险经办政策讲读_培训课件.ppt

Company Logo 五、门诊慢性病定点变更要求 门诊慢性病人员在市医保中心办理病种准入后，需变更定点医疗机构或定点药店的，直接持市民卡到南京市任一家三级以下具有门慢服务范围的定点医疗机构，申请办理定点变更。 定点变更一个月后，原则上方可进行第二次变更。市医保中心原则上不受理门诊慢性病人员的定点变更。 Company Logo 五、门诊慢性病定点变更要求 专科疾病对应专科医院无需定点 病种名称 医疗机构 （6）脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；（7）帕金森氏病、帕金森氏综合症；（8）癫痫 南京市脑科医院 （11）活动性肺结核 南京市胸科医院 （12）淋巴结核；（13）骨结核 南京市中西医结合医院 （22）银屑病 中国医学科学院皮肤病院 （34）慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；（35）慢 性丙型肝炎；（36）肝硬化失代偿 解放军第八一医院 南京市第二医院 （31）慢性溃疡性结肠炎；（32）克罗恩病 南京丁义山肛肠专科医院 Company Logo 经办政策解读 第三部分 门诊精神病 Company Logo 一、门诊精神病病种范围 七大类 精神分裂症 中重度抑郁症 狂躁症 强迫症 精神发育迟缓伴发精神障碍 癫痫伴发精神障碍 偏执性精神病 Company Logo 二、门诊精神病准入申请流程 领表： 患有规定的门诊精神病种的参保人员 向用人单位(灵活就业人员向区社保中心)提出申请 或在南京市脑科医院、东南大学附属中大医院、南京市江北医院任一家医院提出申请 领取《门诊精神病准入申请表》（一式两份），并填写个人资料。 二、门诊精神病准入申请流程 认定： 患者在南京市脑科医院、东南大学附属中大医院、南京市江北医院任一家医院提出申请 由专科主任医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。 Company Logo Company Logo 二、门诊精神病准入申请流程 送件： 用人单位(区社保中心)经办人或患者本人(家属)带医疗机构审核盖章确认后的《门诊精神病准入申请表》、市民卡到市社保中心办理审核准入手续。 二、门诊精神病准入申请流程 定点： 只能在南京市有门诊精神病服务资质的医疗机构中选一家定点就诊。 Company Logo Company Logo 三、门诊精神病就诊流程 定点医院就诊： Company Logo 四、门诊精神病的具体待遇 在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合基本医疗保险规定的精神病就诊医疗费用，个人不分担费用。 办理精神病准入申请后，因精神病病种住院的免住院起付线。 精神病病种住院结算后，应由个人承担的自付部分，大病基金和用人单位再各分担1/3。 Company Logo 五、门诊精神病定点变更要求 门诊精神病人员在市社保中心办理病种准需或定点药店的，直接持市民卡到市社保中心前台办理。 定点变更一个月后，原则上方可进行第二次变更。 Company Logo 经办政策解读 第四部分 门诊特定项目 Company Logo 一、门诊特定项目范围 恶性肿瘤门诊治疗 慢性肾衰竭门诊透析治疗 人体器官移植术后门诊抗排异治疗 Company Logo 二、门诊特定项目准入申请流程 领表： 患有规定的门诊特定项目病种的参保人员 向用人单位(灵活就业人员向区社保中心)提出申请 或在三级定点医院提出申请 领取《门诊特定项目准入申请表》（一式两份），并填写个人资料。 二、门诊特定项目准入申请流程 认定： 患者持市民卡及近一年来的病历、检查报告单或出院小结等，到三级定点医院相关科室。由专科主任医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。 Company Logo Company Logo 二、门诊特定项目准入申请流程 送件： 用人单位(区社保中心)经办人或患者本人(家属)带医疗机构审核确认后的《门诊特定项目准入申请表》、市民卡、患者近期一寸免冠照片到市社保中心办理审核准入手续。 Company Logo 二、门诊特定项目准入申请流程 送件： 申请恶性肿瘤门诊治疗的送件同时需附下列材料之一： ①确诊为恶性肿瘤的病理报告原件及复印件； ②确诊为恶性肿瘤的出院小结原件及复印件； ③无法做病理的患者，提供诊断为恶性肿瘤的其他相关检查报告原件及复印件和《疾病诊断证明书》原件。 Company Logo 二、门诊特定项目准入申请流程 送件： 申请慢性肾衰竭门诊透析治疗的送件同时需附下列材料： ①两次以上的肾功能和相关检查报告单原件及复印件； ②门诊病历或出院小结原件及复印件； ③《患者透析方式选择知情同意书》 Company Logo 二、门诊特定项目准入申请