脑血管介入治疗_培训课件.ppt

※ 穿刺部位血肿 局部血肿多发生在术后6 h内，发生率在4%。 发生原因：是穿刺操作造成血管损伤，拔管后压迫不当，沙袋使用不当。 护理措施 （1）术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧下肢制动6 h并保持伸直位，拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋压迫12 h，严格控制血压。 （2）患者出现股动脉穿刺点渗血2 cm× 3 cm用1%硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉推注，以对抗全身肝素化所致的出血，并行局部冷敷，抬高下肢15°，以利于静脉回流。 （3）后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。 ※ 神经功能障碍 此并发症多是正常血管误栓或脑血管痉挛所致。 临床表现：患者原有的神经功能障碍加重或出现新神经功能障碍，包括神志障碍，偏瘫、失语、偏盲，感觉障碍及共济失调等。 护理措拖：观察患者神志状态，肢体活动情况，语言视力和感觉功能等情况，异常者及时按医嘱给予扩血管药物，神经营养剂和高压氧等改善神经功能的状态治疗。 ※ 弹簧圈断裂与移位 介入神经放射术（设备） AXIOM Artis dTA悬吊式通用型平板探测器 数字减影 原始图像 数字减影后的图像 脑血管介入治疗的护理 南海医院神经外科 邝玉兰 主要内容 颅内动脉瘤 1、 疾病概述 2、临床表现 脑血管介入术 1、技术概述 2、适应症与禁忌症 3、术后并发症 4、围手术期护理 5、介入神经放射术 疾病概述 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 颅内动脉瘤的好发部位 发病部位：脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。 4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支 脑血管解剖示意图 临床表现（1） 1.动脉瘤破裂出血症状： 1） 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。 2）动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血表现。 临床表现（2） 2.局灶症状 ： 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。 临床表现（3） 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 　五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。 国际常采用Hunt五级分类法： 介入治疗概述 介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟了一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题。 颅内动脉瘤介入治疗始于二十世纪七十年代初。早期，介入治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的不断改进，介入技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。 近期一项多中心随机临床试验——国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）对血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭两种方法进行了比较，结果表明前者能够提高患者术后1年独立生活的机会。介入治疗安全性、有效性的提高无疑有赖于新技术和新材料的发展。 介入技术分类（1） 1)动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞 介入技术分类（2） 2） Remodeling 技术 介入技术分类（3） 3） 支架辅助弹簧圈栓塞技术 （支架主要应用于难治性复杂动脉瘤，如夹层、宽颈、梭形及假性动脉瘤） 适应证 １．颅内外血管性病变。 如出血性或缺血性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证 １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 术后并发症 穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或