运动第二讲(5月30).docVIP

第四节：脊柱和骨盆骨折 一、脊柱骨折 （一）临床表现 1、胸腰椎损伤：表现为局部疼痛、站立及翻身困难。如发生腹膜后血肿，会刺激腹 腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现肠麻痹（腹痛、腹胀）。 2、影像学检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查； 治疗 1、对多发伤者，优先抢救生命； 2、有脊髓压迫要尽早手术解除压迫； 3、伤者运输：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。注意不要使躯干扭 转。也可3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就 行。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。（技能考） 二、脊髓损伤 各型脊髓损伤 1、脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发 生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几 分钟或数小 时可完全恢复。 2、其余脊髓损伤，除了脊髓压迫，都会引起不可逆的神经症状。 三、骨盆骨折 临床表现和诊断 有强大外伤史，如车祸、高空坠落等； 2、因其严重的多发伤，最容易引起血压低、休克； 3、骨盆分离和挤压试验阳性。 4、诊断：X线。 （二）并发症 1.腹膜后血肿:最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。 2.腹腔内脏器损伤 3.尿道或膀胱损伤：容易并发后尿道损伤. 4.直肠损伤 5.神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤 第五节：关节脱位 一、肩关节脱位 （一）临床表现及诊断 1、有上肢外展外旋或手掌着地外伤史。前脱位最为常见。 2、Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手 掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。2.3、方肩畸形：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 4、诊断：用X线检查。 （二）治疗 复位方法一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位。 二、桡骨头半脱位 临床表现及诊断 1、多见于5岁以下的儿童，有牵拉史。 2、小儿肘部疼痛活动受限。 （二）治疗 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声（旋转法）。 三、髋关节脱位 （一）分类、临床表现及诊断 1、分类：分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。 2、髋关节后脱位典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤，一般为挫伤。 （二）后脱位的治疗 1、复位：提拉法（Allis法）最常用，最安全。 牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折。 2、固定 3、功能锻炼。 四、膝关节韧带损伤 临床 1、侧方应力试验：麻醉下进行。 2、抽屉试验：麻醉下进行，前移增加表示前交叉韧带断裂，后表示后交叉。 3、轴移实验：表示韧带断裂后膝关节不稳定。 4、影像学检查：X线仅能显示骨折，MRI较清晰，关节镜最重要。 第六节：手外伤及断肢（指）再植 手外伤 现场急救 1、止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。 2、创口包扎； 3、局部固定。 （二）治疗原则 1.早期彻底清创 （1）清创时间越早越好，力争在6～8小时以内。 （2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处 （3）清创时要按着从浅层到深层的顺