肾实质高血压现状对策xlf_培训课件.ppt

透析高血压治疗步骤 限制钠、水摄入，透析间期体重增加 4%体重，改变生活方式 加强超滤脱水，达到干体重 抗高血压药，小剂量开始，联合使用 寻找和排除其他原因 调整透析方式，双肾切除 中国血液净化2007, 6: 529-533 慢性肾脏病与高血压互为因果，恶性循环 积极降压可有效延缓保护肾功能、降低CVD并发症 肾性高血压靶目标值：BP140/90mmHg 多种降压药物配伍联合应用是优化治疗策略 应根据病人的具体情况给予个体化的治疗 结 语 THANKS * * 高血压合并慢性肾脏疾病患者中心血管事件的发生率为40.6%，而肾功能正常患者仅为13.3%。 * * 三座大山 * * 人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断标准是根据流行病学数据来确定的。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级 * * * * 正是由于严格的控制血压可以给肾病患者带来极大的益处，国际权威机构也对合并肾病的高血压控制提出了较高的标准： WHO/ISH(世界卫生组织 /国际高血压联盟)提出：对尿蛋白 ≤1克/日的患者血压应控制在130 / 80mmHg，而在肾功能损害较严重的情况下（尿蛋白≥ 1克/日） 血压应更严格的控制在125 / 75mmHg。 2003年美国JNC-VII要求肾病合并高血压的应将血压控制在130/80mmHg下。 最新公布的中国高血压防治指南 （2005）也提出了同样的治疗目标：即有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标为130/80 mmHg以下。 通过这些权威高血压防治指南，我们不难看出，由于血压降低能对肾性高血压患者提供更大益处，所以对于肾性高血压患者，不仅要求有效降压，还要求他们的血压严格达标。因此，国内外的指南均推荐伴有肾病的高血压患者须将血压降至130/80 mmHg以下！ * * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 Possible combinations of classes of antihypertensive drugs. Green continuous lines: preferred combinations; green dashed line: useful combination (with some limitations); black dashed lines: possible but less well tested combinations; red continuous line: not recommended combination. Although verapamil and diltiazem are sometimes used with a beta-blocker to improve ventricular rate control in permanent atrial fibrillation, only dihydropyridine calcium antagonists should normally be combined with beta-blockers. * * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 * 听众有丰富的临床经验，具体降压药物就不再多说 另外，非二氢吡啶类CCBs与二氢吡啶类CCBs合用可产生相加甚至协同降压作用。在患者基础脉率低于84次/分钟时，?-阻滞剂联合ACEI未能产生相加的降压作用。与心衰患者中的研究结果不同，?-阻滞剂联合ACEI应用于糖尿病和/或肾脏损害人群时未能进一步减少心血管事件发生以及延缓肾脏病变进展。?-阻滞剂的主要作用是在减慢心率基础上降低血压和对缺血性心脏病的有效治疗作用。弗来明汉心脏研究中也观察到，平均心率快于84次/分钟的个体发生心血管事件的危险性高于心率较慢