中医内科学阳痿_培训课件.ppt

治法：健脾养心，益气起痿。 方药：归脾汤。 常用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；酸枣仁、远志养心安神；龙眼肉、当归养血生血，木香行气助运。 可加巴戟天、淫羊藿、九香虫、蜂房兴阳起痿，重者另配人参炖服；痰浊壅阻加白僵蚕、地龙、半夏；夜寐不酣加夜交藤、柏子仁、合欢皮；本证多因劳心劳脑、操劳过度，亦可选用妙香散，或服用人参养荣丸、十全大补丸。 2．命门火衰 症状：阳痿不举，性欲减退。兼见腰膂酸痛，畏寒膝冷，精神委靡，头晕耳呜，尿频清长，甚至五更泄泻，阴器冷缩。舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟。 病机析要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养，痿而不起；温煦不足，气化不力，畏寒膝冷，精神委靡，尿频清长，阴器冷缩。 治法：补肾填精，壮阳起痿。 方药：赞育丹。 常用肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、淫羊藿、仙茅、肉桂、附子、杜仲温肾壮阳；枸杞子、山茱萸、熟地黄滋补肝肾阴精；白术、当归健脾养血以补后天。 可加龟、鹿胶等血肉有情之品；阴阳两虚者，可选用还少丹；遗精早泄加金樱子、益智仁。本证多见于年高体衰者，用药注意阴阳相济，所谓“阴得阳助而泉源不竭”，尤肾精不足为主而阳虚不甚者更应填精为主，少佐温阳之品，若滥用燥烈之品则更耗真精。 3．肝郁气滞 症状：临房不举，睡中自举。兼见抑郁烦闷，情怀不悦，胸胁胀满或窜痛，或暖气太息。舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。 病机析要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能，阳痿不举；肝经气机不畅，胸胁胀满不舒，太息则稍舒；暖气乃肝气犯胃，胃气上逆之故。 治法：疏肝解郁，行气起痿。 方药：柴胡疏肝散。 常用柴胡、香附、芍药疏肝解郁，调理气机；陈皮、枳壳行气导滞；川芎理气活血止痛；当归、鸡血藤、白蒺藜养血柔肝，活血通络，疏肝通阳；沙苑子、构杞子滋水涵木。 重者可加蜈蚣直人宗筋，常有速效；肝郁脾虚者，可选逍遥散；气滞日久，兼有血瘀，加川芎、丹参、赤芍。本证多见于年轻者及新婚者，须重视心理调理，辅以药物治疗方能取得良好效果。 4．湿热下注 症状：阳痿不举，阴茎弛长。兼见睾部胀痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，倦怠体困，尿黄溲臭，大便不爽，口黏口苦。舌质红，苔腻黄，脉滑数。 病机析要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅，阳痿不举；湿性重浊，热灼津伤，气机受阻，乃见前阴胀痛，阴囊潮湿，肢体困重，尿黄。 治法：清肝泻热，利湿通阳。 方药：龙胆泻肝汤。 常用龙胆、黄芩、栀子、柴胡清泻肝经火热；车前子、泽泻清利湿热，当归、生地黄养阴活血、凉血坚阴。 阴部潮湿瘙痒加地肤子、苦参、蛇床子燥湿止痒；肝胆湿热较轻者，用三仁汤合程氏萆 薜分清饮。 5．惊恐伤肾 症状：临房不举，时有自举。兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊惕，夜寐不宁。舌质淡， 苔白，脉弦细。 病机析要：肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋，阳道即痿，更兼胆怯多疑，临房不安， 神志不宁而致阳痿；心虚胆怯，或心肾不交，则心悸惊惕，夜寐不宁。 治法：益肾补肝，壮胆宁神。 方药：启阳娱心丹。 常用菟丝子、当归、白芍补益肝肾；人参、白术、山药、砂仁、甘草健脾益气；远志、茯神、石菖蒲、生枣仁宁心安神，交通心肾；柴胡、橘红疏肝理气。 惊惕不安甚者加龙齿、磁石重镇安神。对于本证患者，加强心理辅导，消除疑虑，增强 信心尤其重要。 6．阴精亏损 症状：阳举不坚，中道痿软。兼见易举易泄，时有遗精，腰膝酸软，耳鸣眩晕，足跟疼痛， 溲黄便干，重者潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红。舌红苔少，甚至有剥苔或舌面龟裂，脉细数。 病机析要：阴精亏损，肾精不充，宗筋失养，则阳痿不举；阴虚内热，扰动精室，虽易举而不坚不久，甚至遗精梦泄；腰府不荣，脑海失养，乃见腰腿酸痛，耳鸣头晕，烦热盗汗。 治法：滋阴填精，润养宗筋。 方药：二地鳖甲煎。 常用生地黄、熟地黄、鳖甲滋补肾阴；五味子、枸杞子、菟丝子填补肾精；续断、桑寄生补肾壮腰；牡蛎、金樱子涩精止遗；天花粉养阴生津；茯苓、牡丹皮清泻虚热；丹参养血活血，以促宗筋充盈。 虚热较重，加知母、黄柏；眩晕耳鸣，加菊花、钩藤，亦可选用左归饮。 【预防调护】 畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼，增强体质，提高整体功能。在感到情绪不快、身体不适、过度疲劳、性能力下降时，应暂停性生活一段时间，使性中枢和性器官得以调节和休息，利于情志的调节和疾病的恢复。 早诊断，早治疗，切忌讳疾忌医，隐瞒病情，贻误治疗时机。积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用对性功能有抑制作用的药物。 【结语】 阳痿是指青壮年阴茎痿软或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活而言。其