中医内科学遗精_培训课件.ppt

治法：清心泄肝。 方药：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用黄连清泻心火；生地黄滋阴清热；当归、酸枣仁、茯神、远志养血安神；莲子清心健脾，涩精止遗；天冬、熟地黄滋水养阴；黄柏泻火坚阴；人参、甘草益气和中。 兼有湿热内蕴，加薏苡仁清热利湿；小溲短赤灼热加淡竹叶、灯心草泄热通淋；若阴虚内热较重，遗精频作，潮热颧红，可用大补阴丸滋阴降火。 2．湿热下注 症状：遗精频作，小便混浊或尿末滴白。兼见尿道灼热或痒痛，溲黄频急或淋沥不尽，大便不爽，口黏口苦，外阴湿痒。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 病机析要：湿热蕴滞，下扰精室，开合失职，遗精频作；湿热下注，故小溲热赤浑浊，阴囊湿痒；热扰心神，则心烦少寐；湿热阻滞，传化失常，则大便秘结或排便不爽。 治法：清热利湿。 方药：程氏萆薜分清饮。 常用萆薜、黄柏、车前子清利湿热；莲子心、丹参、石菖蒲清心安神；茯苓、白术健脾利湿；薏苡仁、土茯苓、蒲公英、石韦清热利湿。 饮食不节，酿痰化热，可合平胃散或三仁汤；肝胆湿热较重者可用龙胆泻肝汤。 3．劳伤心脾 症状：遗精时作，劳则加重。兼心悸气短，四肢倦怠，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄。舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。 病机析要：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精，遗精乃作；心神不安，故心悸不宁，失眠健忘；脾运失职，化源不足，故食少便溏，面色萎黄，四肢倦怠。 治法：调补心脾，益气摄精。 方药：妙香散。 常用人参、黄芪益气健脾；山药、茯苓健脾摄精；远志、辰砂宁心安神；木香理气醒脾；鸡内金、莲子、山药、芡实涩精止遗。 中气不升，加升麻、柴胡、糯米根须，或改用补中益气汤。 4．肾气不固 症状：梦遗频作，甚而滑精，伴见形寒肢冷，阳痿早泄，精液清冷，夜尿频多，面色晄白。舌质淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。 病机析要：肾元虚衰，封藏失职，精关不固，则梦遗频作，甚而滑精；阴损及阳，命门火衰，故见形寒肢冷，阳痿早泄，精液清冷，夜尿频多。 治法：补肾益精，固涩止遗。 方药：右归饮合金锁固精丸。 常用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾养血生精；菟丝子、杜仲壮腰摄精；鹿角胶、肉桂、附子填精温肾；沙苑子、芡实、莲须、莲子肉、煅龙骨、煅牡蛎补肾涩精止遗。 兼有心肾不交佐以远志、茯神宁心安神；阴阳失调者可用桂枝加龙骨牡蛎汤。 此外，遗精日久，或因滥用固涩，或经常刻意忍精不泄，时时遗精却泄精不畅者，舌紫黯，有瘀斑，此为败精阻窍，精道瘀阻，当行气活血，化瘀通精，可用血府逐瘀汤加减。 【预防调护】 注意精神调养，消除恐惧心理，生活起居有度，夜卧时避免穿过紧衣裤，节制性欲，戒除手淫。包茎、包皮过长或外性器有炎症时及早就医，以免诱发遗精。 饮食有节，起居有常，不可以酒为浆，过食肥甘辛燥食品，以免湿热内生，加重病情。切勿恣情纵欲，手淫过度，保持外性器清洁，发生遗精时不可强忍或挤压阴茎，遗精后不可立即冷水洗浴以免寒邪内侵。 【结语】 遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于心肾肝脾。临床辨证应分虚实。常用治法是“上则清心安神；中则调其脾胃，升举阳气；下 则益肾固精”。始病时以君相火旺，心肾不交为多，病机虚实参见，以清心泻相火和清下焦湿热为主；遗精日久，精滑不固者，须治以补肾固涩；劳伤心脾者则以补益心脾、益气固摄为法。总之，谨守病机，不可一见遗精即予以补涩。 第六章 肾系病证 第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精 学习目的 掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点 水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治；淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。 肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海失养，耳