中医切诊讲座_培训课件.ppt

脉的均匀度　结脉 【临床意义】主阴盛气结 　阴寒凝滞，心阳被抑 　多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积 聚等 《崔氏脉诀》“阴盛则结，疝瘕积聚” 《诊家枢要》“结……阴独盛而阳不能相入也， 为症结，为七情所郁” 27、代脉 【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来 《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动” 《活人书》“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也” 脉的均匀度　结脉 【临床意义】主脏气衰微 　1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还” 　2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤 “惊则气乱” 28、疾脉 【脉象特征】　一息七至以上 【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征 注意：“室上性心动过速”，其心率可达160／分以上，但不属于危症及死症 　 促结代脉的鉴别 三种脉均为节律异常的脉象，但 1、促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止 2、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止 脉症顺逆： 脉症顺逆是指从脉与症的相应不相应来判断疾病的顺逆。在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应，但也有时候脉与症不一致，也就是脉症不相应，甚至还会出现相反的情况。从判断疾病的顺逆来说，脉症相应者主病顺，不相应者逆，逆则主病凶。一般来说，凡有余病证，脉见洪、数、滑、实则谓脉证相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以抗邪；若反见细、微、弱的脉象，则为脉证相反，是逆症，说明邪盛正虚，易致邪陷。再如，暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能抗邪；久病脉来沉、微、细、弱为顺，说明有邪衰正复之机，若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气已衰；久病脉见浮、洪、数、实，则表示正衰而邪不退，均属逆证。 脉症从舍 既然有脉症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。 舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结肠胃，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血液运行，故出迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。 舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如，伤寒，热闭于内，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷是假寒；此时当舍症从脉。 按诊 按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。 1.方法 ①体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。 ②手法：按诊的手法大致可分触、摸、扣、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。扣是以手扣击患者某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的方法。按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。在临床上，各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。 .按胸胁 按虚里：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急，为健康之征。其动微弱无力，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，属于危重的证候。若见于孕妇胎前产后或痨瘵病者尤忌，应当提高警惕。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是生理现象。如果其动已绝，它处脉搏也停止的，便是死候。虚里按诊对于指下无脉，欲决死生的证候，诊断意义颇大。 按胸膺：前胸高起，扣之膨然如鼓，其音清者，为肺胀、气胸。扣之实音，按之胸疼者为肺痈、痰热气结或水饮内停。胸部压痛，局部青紫者，为胸部外伤。 按胁部：胁痛喜按，胁下按之空虚无力者为肝虚。若扪及肿大之肝脏，或软或硬，多属气滞血瘀，若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。 右肋胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下出现肿块，称为疟母。 按腹部 辨疼痛：凡腹痛，喜按者属虚，拒按者属实；按之局部灼热，痛不可忍者，为内痈。 辨腹胀：腹部胀满。按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满。但按之不实，无压痛，叩之作空声的，为气胀，多属虚满。 腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。它是一种严重的病证，可分水臌与气臌。以手分置腹之两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感。同时，按之如囊裹水，