CVC护理.pptVIP

中心静脉置管及护理 ICU 李娜娜 内容提要 中心静脉置管简介 中心静脉置管时的并发症及处理措施 中心静脉置管留置期间的并发症及处理措施 内容提要 中心静脉置管简介 中心静脉置管时的并发症及处理措施 中心静脉留置期间的并发症及处理措施 中心静脉置管简介 历史回顾： 1929 Werner Forssmann 通过左肘前静脉将 导管插入心脏并拍片检查导管位置 1949 Duffy 颈外静脉途径 1952 Aubaniac 下腔静脉途径 1956 获医学诺贝尔奖 1973 Broviac 经皮锁骨下放置右心房导管 1978 Hickman 增加导管内径，成为静脉通道的 金牌 1982 Niederhuber 完全置入性输液港 1986 PICC的应用 中心静脉置管简介 适应症： 需要进行监测中心静脉压者 需要进行静脉营养者 需要进行血液净化治疗者 需要进行长期输液（输注血管活性药物）者 需要进行化疗者 需要进行测量肺毛细血管楔压者 一、什么是中心静脉压？ 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 中心静脉压的组成 1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压 二、为什么要监测CVP？ 1、了解CVP； 2、作为指导输液量和速度的参考指标； 3、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致； 4、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 5、CVP通路也是输血输液及抢救药物的重要通路。 中心静脉压测量 血液净化治疗 中心静脉置管简介 禁忌症： 凝血机制障碍者 穿刺部位有感染者 锁骨下静脉、颈内静脉血栓形成不宜作相应静脉穿刺 中心静脉置管简介 导管材料及其特点 材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯 ，硅胶  置管部位的选择 颈内静脉 相对安全，但更易感染，特别在气管切开时 中心静脉置管简介 置管部位的选择 颈内静脉 锁骨下静脉 感染率相对低，但穿刺时更易发生并发症 中心静脉置管简介 置管部位的选择 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 紧急情况必需快速置入导管时，或心肺功能脆弱患者。 颈内或锁骨下静脉置管失败者。 中心静脉置管简介 病人体位 中心静脉置管简介 病人体位 颈内静脉和锁骨下静脉： 股静脉： 穿刺侧肢体屈膝外展、外旋， 臀下垫高 中心静脉置管简介 导管尖端位置 置管深度 内容提要 中心静脉置管简介 中心静脉置管时的并发症及处理措施 中心静脉留置期间的并发症及处理措施 中心静脉置管时的并发症及处理措施 气胸：胸腔穿刺抽出气体，并立即行胸腔闭式引流术 中心静脉置管时的并发症及处理措施 气胸 局部血肿：加压按压 中心静脉置管时的并发症及处理措施 气胸 局部血肿 心律失常：将导管向外拔出1～2cm 中心静脉置管时的并发症及处理措施 气胸 局部血肿 心律失常 导管断裂：遇到阻力时不可暴力置入 中心静脉置管时的并发症及处理措施 气胸 局部血肿 心律失常 导管断裂 误伤神经、动脉、胸导管 中心静脉置管时的并发症及处理措施 气胸 局部血肿 心律失常 导管断裂 误伤神经、动脉、胸导管 心脏、大血管穿孔 中心静脉置管时的并发症及处理措施 气胸 局部血肿 心律失常 导管断裂 误伤神经、动脉、胸导管 心脏、大血管穿孔 空气栓塞 内容提要 中心静脉穿刺简介 中心静脉置管时的并发症及处理措施 中心静脉留置期间的并发症及处理措施 中心静脉留置期间的并发症及处理措施 导管脱落： 输液过程中穿刺点处向外渗液，检查发现导管刻度还剩5㎝以下，且回抽未见回血 处理：拔除导管 预防：要注意观察局部情况，如缝线是否脱落及断离，管卡是否松动，留置导管的刻度长短，皮肤是否溃烂等，及时发现及时处理，防止导管滑脱 中心静脉留置期间的并发症及处理措施 导管脱落 导管堵塞： 完全堵塞：接输液后液体不能输入，回抽无静脉回血，轻推之有较大阻力感，导管未见脱落 部分堵塞：液体输入速度减慢，抽回血不畅，推之稍有阻力 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 中心静脉留置期间的并发症及处理措施 导管脱落 导管堵塞 导管相关感染 局部感染：导管入口处红、肿、硬结、流