4.1.3.1科室医疗质量与安全管理检查评价表.docxVIP

科室医疗质量与安全管理检查评价表检查科室： 检查时间： 年 月 日 检查者： 检查项目检查要点与检查方法评价是否符合要求(不符合记录存在问题)一、科室落实质量与安全管理及持续改进1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。（查资料）2.有科室质量与安全管理工作计划、目标、质量与安全指标并组织实施。每月组织1次以上自查和讨论活动，每季度全面自查一遍，每季度分析质量与安全指标变化趋势。（查资料，查实施记录）3.有完善的科室质量与安全管理规章制度，并有明确的核心制度，并落实。（查资料，抽问1-2名医生对岗位职责、相关规章制度知晓与具体实施情况）4.有科室质量与安全管理的各项工作记录，科室有自查活动记录，对自查存在问题有落实改进措施与效果评价，对管理职能部门反馈的存在问题整改通知有落实改进措施与效果评价。（实地查看科室质量安全管理与持续改进工作记录本、不良事件记录本等，询问医护人员存在问题改进情况）5.有科室质量与安全培训计划并组织实施。（查资料，查实施记录，抽考1-2名医护人员培训内容）二、核心制度执行情况6.首诊负责制度（实地查看、查病历记录）7.三级医师查房制度（实地查看、跟查房、查病历记录）8.疑难病例讨论制度（实地查看、查病历记录、查疑难病例讨论记录本）9.会诊制度及急诊会诊制度（实地查看、查病历记录、查会诊记录本）10.危重患者抢救制度（实地查看、查病历记录、查危重