变应性支气管肺曲霉病.pptVIP

鉴别诊断 外源性过敏性肺泡炎 明确暴露因素 临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺爆裂音 低氧血症，弥散量减低 BALF中淋巴细胞比例升高 肺CT表现为弥漫磨玻璃伴小结节或间质纤维化 病理淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，非干酪样肉芽肿 急性或亚急性期对激素治疗近期疗效较肯定 鉴别诊断 嗜酸性粒细胞增多症 2次检查(间隔≥1个月)外周血嗜酸性粒细胞1500x109／L，伴或不伴组织型HE：骨髓涂片中嗜酸性粒细胞占全部有核细胞超过20％，或(和)病理医生认为嗜酸性粒细胞广泛浸润组织，或(和)明显的嗜酸性粒细胞颗粒蛋白沉积(伴或不伴嗜酸性粒细胞的组织浸润) 根据临床及影像学表现，ABPA可分为以下5期 急性期（I期）：患者常有发作性喘息、发热及体重减轻等；影像学可出现肺部浸润影；血清总IgE抗体常＞1000IU/ml，血清曲霉特异性IgE抗体和（或）IgG抗体升高；激素治疗有效 缓解期（II期）：经治疗后病情缓解，通常无症状，影像学正常或至少在6个月内肺部未再出现新的浸润影；激素治疗6 ～ 12周后血清总IgE抗体水平较治疗前下降35% ～ 50%；若停用激素超过3个月无病情恶化，称为“完全缓解期” 疾病分期 复发加重期（III期）：大约有25%～50%的患者可复发，再度出现急性期症状，伴有新的肺部浸润影（游走性或固定性），血清IgE抗体水平升高2倍，激素治疗反应仍良好。