心律植入装置感染（CIED）的诊断和临床分型.ppt

易患因素 心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣 先天性心脏病：室间隔缺损、动脉 导管未闭、F4 创伤性检查和介人性治疗（包括起搏器植入），各种内镜检查、心内直视手术、人工流产手术 临床表现 发烧 95% 关节痛 and/or 肌痛 25-45% 杂音 85% 脾大 25-60% 瘀斑 20-40% 出血点 10-30% Roth’s spots 5% Osler’s nodes 10-25% Janeway lesions 5% 临床栓塞 25-45% 神经系统症状 20-40% CIED临床特点 高龄老人、免疫低下多、感染全身反应不典型 与心律装置的植入有关（临时或各型永久起搏器） 感染部位在心律装置植入路径和右心腔内 除外周血管炎性反应和微小动脉栓塞外，肺栓塞、肺部感染（脓肿）亦不少见 赘生物多在电极导线、右心瓣膜或肺动脉 治病微生物多样、复杂（甚至条件致病菌） （一）囊袋感染 囊袋感染的诊断貌似容易，其实比较困难。 1.装置植入后1周时局部组织的炎性反应与真正的病理性（真性）感染。感染发生的时间窗与感染时间窗存在重叠，使两者鉴别十分重要。囊袋真性感染包括囊袋的蜂窝织炎、脓肿、皮下组织变薄、破溃等。在囊袋感染明确诊断前绝不能贸然打开囊袋，因为囊袋一旦打开，就几乎意味着要把植入系统全部拔除。 2.常见的真性感染多发在术后3月后，而植入系统的感染发生的时间平均超过一年，甚至在术后数年