放射卫生技术服务机构专项检查表(陕西)讲义.doc

表1 放射卫生技术服务机构基本情况 一、机构基本情况 单位名称 注册地址 单位性质 办公地址 法人 联系人 联系电话 邮 编 资质证书和 有效期限 技术机构证书编号：陕放卫技字[ ]第 号 有效期： 年 月 日至 年 月 日 计量认证证书编号： 有效期： 年 月 日至 年 月 日 技术服务范围及资质等级 （一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价资质 甲级□ 乙级 □ （二）放射诊疗放射防护检测 ： 1.放射诊疗场所防护检测（不包括核医学） □ 2.核医学工作场所防护检测 □ （三）个人剂量监测： 1.外照射个人剂量监测 □ 2.内照射个人剂量监测 □ 3.中子个人剂量监测 □ 档案管理 项目 结果 管理部门 有□ 无□ 部门 管理人员 有□ 无□ 人员 管理制度 有□ 无□ 设备档案 有□ 无□ 专人管理 放射检测 原始数据 有足够信息量□、固定格式□、更改□、保存□ 报告发放 审核□、签章□、发放记录□ 完成的 工作量 年度 预评报告 （书/表） 控评报告 （书/表） 场所/性能 检测报告数 个人剂量 监测人数