肠梗阻的诊断与治疗.pptVIP

手术指针 １、单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察２４—４８小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。 ２、绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过４—６小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。 ３、病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术 ４、幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。 ５、原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则　治疗。 ６、麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。 目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌导致的肠梗阻的手术方式。传统的观点认为结肠手术，尤其是左半结肠手术均需行术前肠道准备，否则术后极易发生吻合口瘘等严重并发症。 因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主张行一期近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。待病情稳定后，二期行根治性切除术。但此种术式易延误病情，导致患者丧失根治性切除的机会。 　近来的研究表明，肠腔内粪便对结肠上皮有营养作用，肠腔内的正常菌群能够为结肠上皮提供营养物质，特别是对远端结肠黏膜的愈合具有重要生理作用的短链脂肪酸。临床观察也证实，在急诊条件下，对左半结肠疾病患者行一期结肠切除吻合术后，其吻合口瘘发生率和死亡率与术前行肠道准备或行结肠造口患者的结果相似 。 因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致的肠梗阻患者应尽量争取在急诊条件下行