胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗.ppt

经皮经肝穿刺置管引流后 胆汁瘤的治疗 症状不明显、证实为单纯胆汁瘤且较小的病例，以内科的消炎、利胆、保肝治疗为主，并定期观察。 药物方面，有学者试用熊去氧胆酸可改善胆汁淤积。 胆汁瘤的治疗 对引起临床症状的病例： 经皮穿刺引流：与胆管不相通的病例可仅通过引流治愈； 经皮穿刺引流+ERCP支架内引流/ENBD/PTCD胆道引流：胆汁瘤与胆管相通者除了胆汁瘤穿刺引流外更加强调要保持胆道通畅，需要ERCP内引流或者PTCD胆道外引流 ，甚至行ERCP ＋PTCD； 抗生素持续滴入：如果胆汁瘤与胆管相通，可从胆汁瘤内24h持续滴入抗生素，并且保持胆道引流通畅； 肝切除：引流无效可以考虑手术切除胆汁瘤以及其受损胆管引流的部分肝脏； 肝移植治疗：全肝多发性胆汁瘤、反复感染、无法行肝切除者。 探讨复杂性肝内胆汁瘤的诊治及外科处理 主要临床表现为腹痛、黄疸、反复发热等. 胆道感染很难控制,内科保守治疗无效. B超和CT扫描提示肝脏有囊状或柱状占位性病变,囊肿穿刺可抽出胆汁样的液体明确诊断. 3例中1例行ERCP加胆汁瘤穿刺引流术,1例行PTCD管引流加胆汁瘤穿刺引流术,1例行再次肝移植术.随访6个月至2年,效果良好. 对于内科保守治疗无效的病人,可先行胆汁瘤穿刺引流术附加胆道引流,如仍无好转可以考虑外科手术切除,部分病人可能需要肝移植。 --------杨甲梅 ,第