多发伤复合伤的救治程序.ppt

多发伤复合伤的救治 2015年11月18日 * 1.1多发伤定义 指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。 一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的锥体压缩性骨折等不属多发伤的范畴。 多发伤的临床特点是伤情变化快，死亡率高；伤势重，休克发生率高；伤情复杂，容易漏诊，处理顺序上矛盾；伤后并发症和感染发生率高。 1.2复合伤定义 同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。 1.2复合伤基本临床特点 ①常以一伤为主。复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言，常有一种损伤为主要损伤，其他为次要损伤。 ②伤情可被掩盖，从而造成漏诊误诊。 ③多有复合效应。机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应。复合伤有多种类型，常见的有：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤。 2.?病因 机械性的钝力和利器两大类 2.1钝力包括各种原因的撞击如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。 ?2.2利器平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于枪弹伤和爆炸伤。 ?2.3应当指出,平时多发伤的病因主要是交通事故。 3.?分类 ? 3.1头颅伤??颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等） 3.2颈部伤?颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等 ?3.3胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等 3.?分类 ? 3.4 腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等） ?3.5 骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等 3.6 软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤 4.病理生理 4.1 致伤因素和临床特征 4.1.1多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。 4.1.2各种致伤因素引起不同的生理特征。 ? 4.2 机体应激反应剧烈:由于失血失液,导致低血量性休克,兴奋交感-肾上腺髓质系统,释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,以保证心脑能得到较好的血液灌注。 4.3高代谢状态:主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。 5.临床特点 5.1伤情变化快、死亡率高由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 ?? 5.2伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 ?? 5.3伤情复杂、容易漏诊?多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 5.临床特点 5.4伤情复杂、处理矛盾?多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。 ?5.5抵抗力低、容易感染多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。 6.多发伤的三个死亡高峰  6.1第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 ??6.2第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 ?? 6.3第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 7.?紧急救护原则 7.1急救原则:?面对大量伤情复杂且严重的伤员首先要采取急救措施有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下:? 7.?紧急救护原则 V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸