111最新主动脉内球囊反搏泵(IABP)的应用与探究.ppt

* 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 * 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 * * * * * * * * * * * * 应立即采取的措施 停止反搏 取出IAB导管 垂头仰卧位。 如果患者的状态许可，重新插入IAB导管 球囊膜穿孔 * 球囊膜穿孔 * 警告：如果IAB渗漏后继续反搏，会导致空气栓塞而损伤器官，或在球囊膜表面形成只有通过外科手术才能取出的大块血栓。 提示：使用过程中出现与导管相关的报警信息，诸如：快速漏气，导管未连接，检测到血等。在出现此类报警信息时的首先就必须检查导管内是否有血。判断有血的原则并不一定是看见红色的血，如果导管的气路出现黄色的血清即可断定为漏血，如需进一步确定，可使用注射器回抽，但绝对不允许向内充气。在判断有漏血后，一定要撤出导管。 球囊膜穿孔 肢体缺血 * 评估 预防 处理 检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30min，共2h） 检测脚趾双侧温差 小型号鞘、导管 风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病 选择最好脉搏跳动的分支 利多卡因注射解除动脉痉挛 对侧肢体置入鞘、球囊 鞘管置入处进行股动脉旁路移植 * 肢体缺血 穿刺部位出血 * 评估 预防 处理 观察穿刺处前方和后方出血或血 小心穿刺 抗凝治疗中监测 防止导管插入部位活动 直接压迫穿刺处（要保证远端血流） 手术修补 * 穿刺部位出血 评估 预防 处理 每天监测血小板数目 避免过度使用肝素 必要时输血小板 血小板减少症 * 评估 预防 处理 观察运动IAB的状态指示灯 评估动脉波形 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 保持足够的触发 如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气） 球囊导管不工作 * 评估 预防 处理 观察穿刺点有无感染迹象 出现感染，做血培养 IAB的导管插入过程中注意无菌技术 更换辅料、消毒等感染控制手段 抗生素 感 染 * 评估 预防 处理 对肩胛骨之间疼痛的病人评估 每日监测血细胞比容 怀疑夹层，主动脉造影 透视状态下进导丝 拔除球囊 外科修复 动脉夹层动脉瘤 * 评估 预防 处理 观察肢体肿胀和/或硬度 测量和记录小腿周长 监测间质压力 使用小鞘 维持足够的胶体渗透压 必要时，筋膜切开术 骨筋膜室综合征 * 球囊导管压力波形 1. 正常的球囊压力波形 2. 球囊压力波形的变化 1. 正常的球囊压力波形 心率慢时 心率快时 2. 球囊压力波形的变化 心率的影响 血压高时 血压低时 2. 球囊压力波形的变化 血压的影响 正常波形 充气受限 充气受限 2. 球囊压力波形的变化 正常波形 排气受限 排气受限 2. 球囊压力波形的变化 导管扭曲 2. 球囊压力波形的变化 漏气 2. 球囊压力波形的变化 常见报警警报信息的处理 检查球囊导管 可能原因 处理方法 A导管或延长管打折 A保证导管通畅 B膜部未完全打开 B手动充放气一次（60ml) C部分膜部还在鞘内 C检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内 球囊导管断开 可能原因 处理方法 A球囊导管或延长管断开 A重新连接到观并按开始键 常见报警警报信息的处理 反搏压低于报警限值 可能原因 处理方法 A血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低 A治疗病人并将报警设在适当范围 B报警限设定是否正确？ B按反搏压报警键改变设定值 常见报警警报信息的处理 自动充气失败 可能原因 处理方法 A球囊导管断开 A连接导管 B氦气瓶关 B打开氦气瓶 C氦气瓶空或压力低于200PSI C更换氦气 D充气延长管长度不正确 D确保使用正确的充气延长管 常见报警警报信息的处理 暂停时间过长 可能原因 处理方法 A反搏泵处于暂停时间过长 A检查是否可以重新开始反搏，如可以则按开始键 常见报警警报信息的处理 气体快速丢失 IAB环路漏气 可能原因 处理方法 A球囊导管环路发现泄漏 A如见到血则中止反搏，拔出导管 B球囊导管环路中气量增多 B如未见血迹且未查出泄漏处则按开始键重新开始反搏（事例） 常见报警警报信息的处理 停用指征 CI2.5L（m2/min） 多巴胺剂量5ug（kg