异位妊娠急诊手术的或护理.docVIP

异位妊娠急诊手术的护理体会 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 黄丹 [摘要] 本文是通过对25例异位妊娠急诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施，以便今后更好的提高护理临床工作，提高异位妊娠患者的救治率，促进患者的早日康复。 关键词：异位妊娠；急诊；手术；护理 异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。发病率约1﹪，是孕产妇的主要死亡原因之一｛3｝，严重威胁女性的生命和生殖健康。及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇产科医生精湛的医疗技术，还需要护理工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。我科于2010年1月到2010年4月收治异位妊娠急诊手术患者约25人，现将护理情况介绍如下： 1临床资料 本组25例中，其中壶腹部妊娠19例（破裂型14例，流产型5例），峡部妊娠4例，间质部妊娠2例。麻醉方式均为全身麻醉，采用腹腔镜手术20例，开腹手术2例，腹腔镜中转开腹手术3例。患者年龄20-44岁，平均年龄31岁，住院天数5-12天，平均住院日6.5天，未出现任何并发症。 2 失血性休克患者的抢救配合 2.1 评估病人全身情况 根据患者的入院方式（步行、扶行、轮椅或是平车）进行初步判断，测生命体征，患者呈贫血貌，可出现胸闷、心慌、面色苍白，四肢冰冷，脉搏细速,血压下降等休克表现，严重者可出现意识障碍，昏迷。下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为主。｛3｝观察患者阴道出血的颜色、量及性质。 2.2 立即建立静脉通道 将患者安置于妇科检查床上，立即建立两条静脉通道，遵医嘱给予补液，最好采用留置针管，不易于脱出或是外渗，遵医嘱抽血检查血HCG、血常规、血型，备血等，为手术中输血做好准备。 2.3 严密监测生命体征变化 给予氧气吸入，行心电监护，每五分钟报告一次血压和脉搏，配合医生做阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在。为患者更换病员服，做好术前准备，送患者进手术室。 3 术前心理护理 对于病情的突然变化，患者及其家属都会出现紧张、焦虑、不安的等负面情绪，担心因手术而影响将来的婚姻、生育，有的甚至于不配合治疗，拒绝手术。这时候护士要抓紧时间与患者及其家属沟通、交流，做好疾病知识和手术方式的解释工作，并向患者及其家属介绍成功同类手术患者，鼓励患者积极面对病情变化，配合手术治疗，满足患者的实际要求，更要注意保护患者的隐私，｛2｝使其消除顾虑，积极的面对疾病和手术。 4 做好术前准备 4.1 皮肤准备 备皮并且做好肚脐的清洁工作，因为肚脐下缘为第一穿刺孔，所以要注意清洗肚脐的污垢，｛1｝一般使用棉签蘸取松节油清洗，动作要轻柔，以免损伤皮肤组织，防止感染的发生。 4.2 胃肠道的准备 术前忌灌肠，以防破裂出血或是加重出血，只需禁饮食6小时即可。如果需立即手术的患者，立即送手术室实行手术，无需进行肠道的准备。 4.3 留置尿管 防止注重损伤膀胱和便于手术视野的暴露。｛1｝ 4.4 备麻醉床 整理好床单位，铺好麻醉床，备好氧气、沙袋及心电监护仪，病房温度适宜，环境安静，等待病人手术结束返回病房。 5术后护理 5.1 一般护理 根据病人均为全身麻醉进行常规护理，去枕平卧6-8小时，注意保暖，给予低流量氧气吸入约12小时，心电监护监测血压、心率、血氧饱和度直至生命体征均平稳，并做好相关护理记录。严密观察生命体征的变化，出现异常及时报告医生。 5.2 伤口的护理 腹部伤口给予沙袋加压6小时，用以压迫止血，并严密观察伤口是否有渗血，切口周围皮肤是否有淤血等。观察有无腹腔内出血，注意腹痛情况，术后出血多发生于24小时内。 5.3 管道的护理 保持输液管道的通畅，无红肿，无外渗。术后一般保留尿管24小时，以免膀胱充盈影响手术切口愈合。｛2｝注意观察尿管是否通畅，尿的颜色，性质和量，并做好记录。指导患者再翻身时应保持尿管通畅，防止扭曲或者受压。每日行会阴擦洗一次。尿管拔除后，指导患者多饮水，保持会阴部清洁干燥，勤洗勤换，防止感染的发生。 5.4 饮食指导 术后六小时禁饮食，6小时候可饮水，术后第一天可少量喝米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后可进半流质饮食，如稀饭、面条等易消化软食，逐步过渡到米饭，排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，注意补充高蛋白、高热量、富含铁的食物，如鸡蛋、瘦肉、红枣、动物肝脏等，以增加抵抗力，利于机体恢复。｛2｝ 5.5 活动指导 鼓励患者早期活动，术后6小时后指导患者床上活动，多翻身，术后第一天可鼓励患者床边活动，促进