关注重症监护病房获得性肌无力123概览.ppt

关注重症监护病房获得性肌无力 Focus on ICU-AW 盛志勇 感觉  有点不可思议。。。 当患者出现撤机困难时。。。 肺部原发疾病 心功能 液体负荷 电解质紊乱 镇静药物 神经系统 ……. 可能会忽略。。。 Intensive care unit acquired weakness ICU-AW ICU获得性肌无力 实际情况 定义 Definition ICU-AW 危重病性肌病 ( critical illness myopathy ，CIM) 危重病性多发性神经病 ( critical illness polyneuropathy，CIP ) 危重病性多发性神经肌肉病 ( critical illness polyneuromyopathy ，CIPNM) CIM 和/ 或CIP 是ICU-AW的主要原因 病因 SIRS和MODS 高血糖 皮质激素的应用 神经肌肉阻滞剂 长期卧床、活动限制、延迟自主性物理运动 。。。。 SIRS/MODS引起ICU-AW 病理改变 ICU住院时间与肌肉密度的关系 ICU-AW后果 脱机失败或脱机时间延长 肢体功能障碍 死亡率增高 诊断 MEDICAL RESEARCH COUNCIL SCALE (MRCS) ICU-AW 电生理学特征 How to do? 结果 Conclusions :Early exercise training in critically ill intensive care unit survivors enhanced recovery of functional exercise capacity, self-perceived functional status, and muscle force at hospital discharge. 结论：早期功能锻炼可以提高ICU存活患者肌肉力量、功能锻炼恢复能力和自我感觉状态。 总结 积极控制原发病，维持内环境稳定 避免肌松、糖皮质激素的使用 避免过度镇静 避免过度休息与制动 制定合理的机械通气方案，尽早脱机，缩短在ICU停留时间 早期、适当的功能锻炼可能减少ICU-AW的发生率 p = 0.048 结论：虽然电刺激不能防止ICU-AW的发生，但可以减轻肌无力程度，帮助脱机。 * * 全球每年有1300—2000万人因需生命支持入住ICU. 美国每年有75万人接受机械通气，其中30万人5天以上 将近25%的机械通气将发生ICU-AW ICU-AW:全球 100万 美国 7.5 万 ICUAW is a syndrome of generalized limb weakness that develops while the patient is critically ill and for which there is no alternative explanation other than the critical illness itself ICU获得性肌无力是指重症患者所发生的、以肢体肌力减弱为主要表现，除了疾病本身无其他原因可以解释的一类综合征。（膈肌及肋间肌？？） Clinical features associated with ICU-AW Hematoxylin and eosin (HE) staining showing inflammatory cell infiltrate into muscle incritical illness myopathy. 微血管受损缺血\神经损伤\肌肉细胞凋亡\肌细胞丢失 Selective thick filament loss Predominant type II muscle fibre atrophy Muscle membrane inexcitability J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:147–157 Experiments in healthy volunteers reveal that muscle atrophy begins within hours of immobilit