方剂学补益剂_培训课件.ppt

?使用注意 ⑴肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。 ⑵肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。 肾气丸 肾气丸 ?加减变化 ⑴腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛　　　　　 加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊 ⑵遗尿、尿频：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子 ⑶遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子 ⑷小便不利：加利尿药（济生肾气丸） ⑸面色黧黑：加五味子、鹿茸(十补丸)　　　　　　　　　　 加调肝药：柴胡、白芍 第六节　阴阳双补 补益剂 地黄饮子 Ⅱ类 《圣济总录》 阴阳双补 主证分析： 下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。 喑　舌强不能语 痰阻心窍 痱　足废不能用 失于濡养 失于温养 ←肾阴不足　虚火内生 ←肾阳不足　湿聚为痰 虚火挟痰上犯 地黄饮子 大枣 生姜 茯苓 远志 菖蒲 五味子 麦冬 石斛 肉桂 附子 巴戟天 肉苁蓉 山茱萸 熟地 功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。 方解： 君 臣 佐 使 地黄饮子 ?配伍特点 　　　标本兼顾，上下并治 　　　治本治下为主 地黄饮子 运　用 ?辩证要点 　　　本方为治疗肾虚喑痱的常用方。 　　　以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。 地黄饮子 ?使用注意 　　　气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。 地黄饮子 ?加减变化 ?痱而无喑者　减去石昌蒲、远志 ?喑痱以阴虚为主，痰火偏盛　去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄 ?兼有气虚　　酌加黄芪、人参 地黄饮子 六味地黄丸 Ⅰ类《小儿药证直诀》 补 阴 精髓不足——腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰——手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴 舌红少苔、脉细数 肝 肾 阴 虚 主治病机症候分析 六味地黄丸 六味地黄丸 君 熟地 －滋肾填精 利湿泻浊 山茱萸 滋肾补肝 涩精敛汗 　 泽泻 臣 山药 滋肾补脾 健脾渗湿 茯苓 收涩固精 三补 三泻 补肾肝脾三阴之不足－治本 泻虚火湿浊之有余－治标 　　　 防熟地之滋腻 　　　　　　泻相火 　　丹皮 佐 　 功用：滋补肝肾 方解 ?配伍特点 　　　三阴并补，补肾为主； 　　　三补三泻，以补为主。 六味地黄丸 运　用 ?辩证要点 　　　本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。 　　　以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。 六味地黄丸 ?使用注意 　　　脾虚泄泻者慎用。 六味地黄丸 ?加减变化 阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。 六味地黄丸 ⑴消渴： 　　　＋补阴药（玉竹、知母、葛根） ＋补气药＋活血药 ⑵头晕头痛（阴虚阳亢）： 　　 高血压：＋首乌、钩藤、天麻、菊花，　 伴动脉硬化＋丹参、葛根 ?使用注意 六味地黄丸 ⑶痴病、记忆力减退（脑失髓养）： 　　＋填精补髓药（血肉情之品）＋开窍化浊药 　　＋活血药＋通络药 ⑷遗精、滑精（虚火扰动精室）： 　　＋知母.黄柏－－知柏地黄丸 　　＋收涩药 六味地黄丸 六味地黄丸 ⑸耳聋、耳鸣＋磁石、菖蒲、五味子－耳聋左慈丸 ⑹水肿、小便不利（水湿内停）： ＋利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药 ⑺腰膝痠软：＋杜仲、川断、牛膝、狗脊 ⑻牙痛：＋地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量） ⑼咽干咽痛： 　　＋清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶 ⑽悸、怔忡（心肾不交）：＋炙甘草、苦参（抗心律失常）＋安神药（“补心欲先实肾”） ⑾视物昏花（肝肾阴虚）：＋补肝明目药：菟丝子、菊花－杞菊地黄丸 ⑿咳喘（肺肾阴虚）：＋止咳平喘药：五味子、杏仁＋补肺阴药：麦冬－麦味地黄丸 六味地黄丸 大补阴丸 Ⅰ类 《丹溪心法》 补 阴 主治病机分析：阴虚火旺证。 肝肾阴虚，虚热内生： 　 骨蒸潮热 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　盗汗遗精 　 　　　　　　　　　　　　　　足膝疼痛 火旺 虚火上炎： 灼肺：咳嗽咯血 扰心：心烦易怒 舌红少苔，尺脉数而有力 大补阴丸 蜂蜜 猪