骨科创伤概论_培训课件.ppt

3．筋伤的功能锻炼 ： 功能锻炼是筋伤治疗 不可或缺的组成部分，也是治疗损伤后，康 复过程中进行的自我功能锻炼的一种方法。 加速损伤愈合，防止肌肉萎缩、关节粘 连和骨质疏松，帮助肢体恢复正常功能活动 的一项重要步骤。 患者在医生的指导下进行积极的自我功 能活动锻炼，掌握循序渐进的原则。 （六）药物治疗 1．骨折的药物治疗 内服与外用药物是治疗骨折的重要方 法。骨折的药物治疗，应有整体观念，既重 视内治,也不忽视外治． “瘀去、新生、骨合”理论指导临床骨折三 期辨证内外用药。 （1）骨折初期 ------ 伤后1～2周内。 由于筋骨脉络的损伤，血离经脉瘀积不 散，气血凝滞，经络受阻，宜活血化瘀、消 肿止痛为主。 内治药物选用活血止痛汤、和营止痛 汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、八 厘散、肢伤一方等。 外治药物可选用消瘀止痛药膏、双柏 散、定痛膏、紫荆皮散等。局部欣红热痛时 可外敷清营退肿膏。 （2）骨折中期------ 伤后3周到骨折接近临床愈合时间。 此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽 消而未尽，骨尚未连接，故治宜接骨续筋为主， 内治药物可选用新伤续断汤、续骨活血汤、桃 红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫荆丹等。常 用接骨药物有自然铜、血竭、地鳖虫、骨碎补、续 断等。 外治药物可选用接骨续筋药膏、外敷接骨散、 驳骨散、碎骨丹等。 （3）骨折后期------ 骨折接近临床愈合以后时间。此 期骨折端已有骨痂生长，但不够坚固，伤后气血亏 虚、肝肾不足或兼受风寒湿邪，伤肢有筋肉粘连， 故内治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，兼温经通 络。 药物可选用壮筋养血汤、生髓补血汤、六味地 黄汤、八珍汤、健步虎潜丸、伤肢三方、独活寄生 丸、大活络丹、小活络丹等。 外治宜舒筋活络为主，敷贴药物可选用万应 膏、损伤风湿膏、坚骨壮筋膏、跌打膏、伸筋散 等；熏洗药物可选用海桐皮汤、骨科外洗二方、上 肢损伤洗方、下肢损伤洗方等； 2．脱位的药物治疗 脱位的药物治疗应以治筋为主。当脱位合并骨折时，治疗则应筋骨并重。脱位的内外用药，首先必须活血化瘀，然后和营生新，并根据筋伤或骨伤的具体情况，给予续筋或接骨治疗。 按早、中、后三期进行辨证论治： （1）初期：伤后1～2周内，关节周围的筋肉与络 脉受损，血离经脉，瘀积不散，经络受阻，气血不 得畅通，肿胀剧烈，故以活血化瘀为主，佐以行气 止痛。 内服可选用舒筋活血汤、肢伤一方、活血止痛 汤、云南白药等。外用药可选用活血散、双柏散、 散肿止痛膏、定痛膏等。 （2）中期：伤后2～3周，此期疼痛瘀肿虽散而未尽，筋 骨尚未修复，故应和营生新、续筋接骨为主。内服药选用壮 筋养血汤、跌打养营汤、续骨活血汤、肢伤二方等；外用药 可选用活血散、接骨续筋药膏、舒筋活络药膏等。 （3）后期：损伤3周以后，亦即解除固定之后，筋骨续 连，肿痛消退，但因筋骨损伤内动肝肾，气血亏损，故应养 气血、补肝肾、壮筋骨。内服方可选用补肾壮筋汤、壮筋养 血汤、生血补髓汤、虎潜丸等。 后期合并风寒湿，可选用独活寄生汤，外治以熏洗为 主，可选用五加皮汤、海桐皮汤、上肢损伤洗方、下肢损伤 洗方等。 3．筋伤的药物治疗 筋伤的药物治疗是在辨证施治的基础上，贯彻局部与整体兼顾的原则，临床可根据病情有针对性地选用： （1）筋伤初期（1～2周），对气血瘀滞较甚， 肿痛明显的患者，治宜活血化瘀，行气止痛。内服 桃红四物汤、复元活血汤、血府逐瘀汤、柴胡疏肝 散等。外用消肿止痛膏、三色敷药、定痛散等。 （2）筋伤中期（3～6周），临床表现为患部肿痛 初步消退，但筋脉拘急并未完全消除。治宜舒筋活 血，和营止痛。 内治用舒筋活血汤、和营止痛汤、定痛和血汤 等。 外用海桐皮汤、丁桂散、伤湿止痛膏等。 （3）筋伤后期（6周后）及慢性劳损患者， 因损伤日久，耗损气血，肝肾亏虚，又常兼 风寒湿邪侵袭，局部疼痛乏力，活动功能障 碍，阴雨天则症状加重，或有肌肉萎缩，麻 木不仁。 治宜养血和络，强壮筋骨，祛风宣痹为 主。方用大活络丹、独活寄生汤、补肾壮筋 汤等。 外用骨科上肢及下肢洗方、八仙逍遥汤 等。 （七）损伤的其他疗法 1．封闭疗法：封闭疗法是筋伤治疗中较 常用的方法，它通过对损伤或有病变的部 位，注射局部麻醉药物或加适当的其他药物 进行治疗，以达到抑制炎症的渗出，改善局 部营养状况，消肿止痛等作用。