咯血_培训课件.ppt

咯血的治疗与护理 呼吸内科 雷清限 授课内容 一、概念 二、病因与机制 三、临床表现（症状、体征） 四、辅助检查 五、主要治疗 六★护理措施 咯血的概念 喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出 咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。 咯血与呕血的区别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、肠道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红，有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 病因与机制 对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。 1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。 　　2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 　　3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 　　4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。 临床表现 咯血与年龄的关系 青年咯血，多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病等。 40岁以上咯血并且有吸烟史，要警惕肺癌。 按咯血量的多少分: 小量咯血 每日咯血量100ml以内 中量咯血 每日咯血100~500ml 大量咯血 每日咯血量500ml以上 （或一次咯血为 300~500ml） 体征:应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。 辅助检查 1.血常规、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。  2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视，必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。 3.支气管镜检查。 鉴别诊断 须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病： 1、伴发热，可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。 2、伴胸痛，可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。  3、伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。  4、伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等 5、伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 临床颜色鉴别 鲜红色 肺结核、支气管扩张、肺脓肿 铁锈色痰 大叶性肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 粉红色泡沫痰 左心衰肺水肿 粘稠暗红色血痰 肺梗塞 并 发 症 窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。 窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。 突发大咯血 取患侧卧位 通知医生 轻咳出气管内积血 吸氧4~6 L/min 禁食 心理护理 开通静脉