咯血的诊断思路与鉴别_培训课件.ppt

病例分析 入院一个月后 病例分析 患者用GCS两周后感憋气、心悸，咯血渐加重。 予胸腔穿刺（一周内抽三次共3300ml）。 胸水常规：血性，比重1.025，黎氏试验阴性，细胞总数23712/mm3，有核细胞980/mm3，单核99%，多核1%。胸水生化：TP33.0g/L，ALB20.6g/L，GLU5.71，LDH164IU/L。ADA3.2-3.9u/L。CEA不高。胸水找抗酸杆菌阴性。胸水细菌培养阴性。胸水涂片：可见淋巴细胞及间皮细胞 胸水原因：肺活检所致？低蛋白血症？结核性胸膜炎？肺栓塞？恶性胸水？ 病例分析 入院后1个月行UCG检查示：1、右心房内类条索状占位，一端起自房间隔顶部，此处较粗大，间断较细，此病变物较柔软，于收缩期缩回右心房，并呈卷曲，于舒张期摆至右室近心尖部，影响三尖瓣正常关闭过程。2、三尖瓣轻度关闭不全。3、少量心包积液。请心外科会诊：像心房粘液瘤 最后诊断：弥漫性肺泡出血，心房黏液瘤致广泛肺栓塞。 病例分析 复查胸片双肺斑片状渗出影较前明显增多。患者呼吸困难无缓解，最终抢救无效死亡。 入院第五十五天 咯血的诊断思路与鉴别 大连开发区医院呼吸科 高治庆 大连市继续医学教育项目 ——呼吸疾病常见症状的诊断思路及鉴别 概念： 喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别： 一、与口腔、鼻腔出血的鉴别： 1、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 2、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 3、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。 咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别： 二、与呕血鉴别： 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。 咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。 咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、肺梗 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣样， 有时呈鲜红色 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停止后数天可持续数日 出血后痰的性状 常有血丝痰数日 无痰 病因与发病机制 1.支气管疾病： (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等 （2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡、支气管内异物。 （3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。 病因与发病机制 2.肺部疾病 （1）常见的有：肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。 肺结核是我国引起咯血最常见的原因 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型、和干酪性肺炎，急性血性播散性肺结核较少出现咯血。 咯血机制： 结