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房屋拆迁丈量评估表 年 月 日 所有权人 房屋座落 路 巷 县 号 乡（镇） 村 属 段 地号 结构、层数 拆 迁 范 围 序号 房屋名称 长 宽 结构面积（㎡） 结构 成新% 小计建筑面积 ㎡ 附属物 项 目 数 量 面积 备 注 长 宽 屋式四至特征 房 屋 平 面 示 意 图 （注：空格不能用时，可用背面续图） 计算公式 所有权 或代管人 丈量核对： 签章 丈量人 征收单位意见 年 月 日 评估人 证明人 复核人 房 屋 平 面 示 意 图 计