ACS合并CKD患者使用氯吡格雷的安全性-365心血管网.ppt

Am Heart J 2010;160:1056-1064.e2 出血后过早中断抗血小板治疗显著增加不良事件风险 4项研究的综合分析，8,582例发生院内出 血的ACS患者，比较出院使用或停用抗血 小板治疗6个月的结局： ＊出院后停用抗血小板治疗较出院使用抗 血小板治疗显著增加6个月死亡/心梗/卒 中风险(14.3%vs 7.8%, P.0001) ＊与非PCI患者相比，出院后停用抗血小 板治疗对PCI患者的结局影响更差(HR =4.22 vs 1.13, P=.0003) Text in here 出血危险 缺血危险 循证证据 临床获益最大化 谨慎的医疗决策改善抗栓治疗结果 Art of balance: Clinical Benefit Bleeding Risk in ACS Antithrombotic Therapy ACS抗栓治疗平衡之道： 临床获益和出血风险 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 柳弘 随着ACS抗栓力度增强，缺血事件下降，而出血并风险增加 Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135 A Case of Bleeding ＊女性，52岁 ＊主因活动后胸骨后疼痛1月入院 步行400米左右出现胸骨后疼痛，伴大汗、胸闷、憋气， 休息10分钟缓解。发病ECG左胸导联广泛ST段压低 ＊HBP病史3年，未系统治疗；1年前特发性血 小板减少性紫癜，激素治疗半年后停药，病情平稳。 ＊UCG：正常 冠 脉 造 影 介 入 治 疗 术后2个月因全身皮肤紫癜、 出血点，伴肉眼血尿再次入院 HGB PLT 住院日期 住院日期 出血风险 抗血小板的临床获益 PCI术改善ACS患者预后， 但与操作途径相关的出血风险引发关注 Jolly SS, et al. Lancet,2011;377:1409-20 ＊股动脉通路较桡动脉通路导致更高出血风险 Eur Heart J. 2009;30:1457-1466 ACUITY研究中，对于ACS患者远期死亡的作用 再发MI：随时间而减弱，30天已无显著性 大出血和输血：存在持续影响，1年时仍具显著性 对ACS患者远期不良结局的持续影响： 大出血/输血缺血 Circulation 2009;119:987-995 小出血影响患者远期临床结局和治疗用药 ＊小出血可导致1年时MACE发生危险显著增高 ＊小出血可导致抗血小板停药率增加 死亡 Eur Heart J. 2011 Aug;32(15):1854-64 出血导致死亡风险增加的可能机制 研究设计：安全性指标设定多种出血定义 研究终点：关注出血与治疗、临床结局的相关性 研究设计：将出血发生率列入观察 研究终点：新复合终点（临床净获益、临床净结局和四联复合终点等） 研究设计：侧重观察疗效增加 研究终点：复合缺血事件终点 减少出血已成为抗血小板治疗的主要任务 抗栓策略制订基于缺血与出血危险的权衡 意识到缺血和出血均可导致PCI、ACS、和STEMI的死亡 强调缺血事件 相对危险的降低 对出血危害的认知不断深化 临床研究 设计更新 治疗理 念变迁 对出血认知深化，促进抗栓治疗从研究设计到治疗理念的演变 CRUSADE出血评分计算器 （可从/index.html获得） Circulation 2009;119;1873-1882 ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南 首次推荐CRUSADE出血评分 抗栓治疗中出血与缺血平衡的严峻挑战 出血危险评估的标准化 治疗决策使出血与缺血达到平衡 ＊上游预防出血 ＊发生出血的对策 2010EUROPCR Roxana Mehran presented 不同研究，大/严重出血定义存在差异 治疗组 ACUITY大出血 发生率 TIMI大出血 发生率 肝素+GPI 5.7% 1.9% 比伐卢定+GPI 5.3% 1.7% 比伐卢定单用 3% 0.9% Eur Heart J. 2007;28:1193-1204. Am J Cardiol 2009;104[suppl]:9C–15C ＊同一研究中，大出 血发生率即存在较大 差异(从0.9%-5.7%) ＊不同研究，大出血 发生率差异9%(范围 1%～10%) 出血定义多样性容易混淆抗栓安全性的评估 Circulation 2011;123:2736–2747. 2011年7月BARC出血学术研究联合会 发布出血定义标准用于心血管临床试验 ACS患者出血风险评估的数据采集和报告内容 采集的数据和报告内容包括： 出血持续时间、部位、相关治疗、症状表现、严重程度、结局 Steg PG et al. European Heart Journa