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第四十二章 妇女保健 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 第二十八章 外阴肿瘤 Vulve Neopliasms 编者 李力（广西医科大学） * 外阴上皮内瘤变 重点提示 外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普通型、分化型和未分化型三类。 确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。 病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。 第28章 外阴肿瘤 * 概念 外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤) 第28章 外阴肿瘤 * 外阴性传播疾病 人乳头瘤病毒 16型感染 免疫抑制 吸烟 【病因】 第28章 外阴肿瘤 肛门-生殖道 瘤病变 * 病理特征 上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。 第28章 外阴肿瘤 * 临床表现 症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。 体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。 第28章 外阴肿瘤 * 诊断 1. 症状+体征 2. 组织病理检查 注意：多点活组织检查 注意深度 阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝 或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤， 有助于提高病灶活检的准确率 第28章 外阴肿瘤 * 鉴别诊断 外阴湿疹 外阴白色病变 痣 脂溢性角化瘤 黑色棘皮瘤 第28章 外阴肿瘤 * 治疗 治疗的目的： 消除病灶 缓解症状 预防恶变 第28章 外阴肿瘤 * 治疗 1．局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者 ①药物治疗 ②物理治疗 2. 手术治疗： ①病灶扩大切除 ②单纯外阴切除 第28章 外阴肿瘤 * 外阴恶性肿瘤 重点提示： 外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。 外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。 外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。 外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。 第28章 外阴肿瘤 * 一、外阴鳞状细胞癌 【发病相关因素】 ①与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女； ②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。 第28章 外阴肿瘤 * 病理 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯 。 第28章 外阴肿瘤 * 临床表现 1．症状 ：持续久治不愈的外阴瘙痒 不同形态的肿物 2．体征： 癌灶早期呈局部丘疹、结节或小 溃疡 晚期见不规则肿块 腹股沟淋巴结可肿大 第28章 外阴肿瘤 * 转移途径 1．直接浸润 2．淋巴结转移 3. 血行播散 罕见，仅发生于晚期 第28章 外阴肿瘤 * 临床分期 第28章 外阴肿瘤 外阴癌分期(FIGO，2009年) 分 期 肿瘤累及范围 Ⅰ期 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 IA期 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2 cm，间质浸润≤1.0 mm* IB期 肿瘤最大径线2 cm或局限于外阴或会阴，间质浸润1.0 mm* II期 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移 肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门