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胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 及时排出胸腔内积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。 非手术治疗 第18章 胸部创伤 进行性血胸 凝固性血胸 非手术治疗效果不的感染性血胸 开胸手术可提早到伤后2～3天，更为积极地开胸引流则无益，但明显推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化。 手术治疗 第18章 胸部创伤 生命体征稳定非急诊手术的胸部创伤患者 残余血胸 感染性血胸（急性期） 疑有膈肌损伤的探查 凝固性血胸 胸腔异物 微创外科手术治疗 第18章 胸部创伤 微创手术胸腔异物取出 X线胸片示胸内异物 手术取出的异物 该例微创手术的切口 第18章 胸部创伤 重点 难点 名词 第五节 创伤性窒息 创伤性窒息的临床表现与诊断 traumatic asphyxia 创伤性窒息的治疗 第18章 胸部创伤 创伤性窒息 (traumatic asphyxia ): 疝钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 第18章 胸部创伤 视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。 鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。 伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐。 瞳孔可扩大或极度缩小，上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。 若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 第18章 胸部创伤 胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增。 右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出。 胸内压增加 静脉逆流 第18章 胸部创伤 创伤性窒息所致出血点及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退。 患者预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。 少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备。 一般患者在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理。 第18章 胸部创伤 第六节 肺损伤 第18章 胸部创伤 肺挫伤(pulmonary contusion): 影像学上表现为片状阴影，病理改变为肺泡内出血、水肿。 左肺挫伤 第18章 胸部创伤 肺裂伤(pulmonary laceration): 导致肺内血肿，在胸部X线检查表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，部分吸收后呈现空洞。 左肺裂伤 肺挫伤 肋骨骨折 肺内血肿 第18章 胸部创伤 肺爆震（冲击）伤(blast injury of lung): 由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织，详见创伤和战伤的章节。 第18章 胸部创伤 肺挫伤(pulmonary contusion) 第18章 胸部创伤 肺泡外周有大量丰富的毛细血管网 在受到外力（多为钝性暴力）致伤后毛细血管破裂导致肺泡内出血 炎症反应促进毛细血管通透性增加，损伤区域发生水肿 肺挫伤和肺裂伤患者均可表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部罗音。 重者出现低氧血症，并常伴有连枷胸。 X线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后24～48小时变得更明显。 CT检查准确率高于X线检查。 第18章 胸部创伤 ①及时处理合并伤； ②保持呼吸道通畅； ③氧气吸入； ④限制晶体液过量输入； ⑤给予肾上腺皮质激素； ⑥低氧血症使用机械通气支持。 治疗原则 第18章 胸部创伤 第八节 膈肌损伤 第18章 胸部创伤 穿透性膈肌损伤（penetrating diaphragmatic injury): 下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及膈肌，造成穿透性膈肌损伤。常较为隐匿。 肺钝性膈肌伤（blunt diaphragmatic injury）: 多由于膈肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间压力梯度骤增引起膈破裂。交通事故和高处坠落是导致钝性膈肌伤的最常见原因。 第18章 胸部创伤 穿透性膈肌破裂 下胸部穿透性胸伤（刀刺伤） CT示腹腔积血 第18章 胸部创伤 钝性膈肌破裂 下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及膈肌，造成穿透性膈肌损伤。常较为隐匿通过CT检查可发现腹内脏器疝入胸腔、膈下游离气体和腹腔积血等间接征象提示膈肌破裂。 第18章 胸部创伤 钝性膈肌破裂 钝性胸伤（交通事故）CT示脾脏和空腔脏器疝入胸腔，提示膈肌破裂 急诊开胸证实膈肌破裂，脾脏（破裂）、胃、部分小肠和结肠疝入胸腔。 第18章 胸部创伤 ①一旦高度怀疑或确诊为创伤性膈破裂或膈疝，应尽早进行手术探查和膈肌修补术。 ②视具体伤情选