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7.针对患者的抗感染疗效评估（有效、无效、疗程） 治疗 72h 疗效评价—— 患者一般状况、生化检查、胸片等 临床与病原学检查结果的分析 培养出的细菌是否致病菌 报告耐药，临床是否耐药 治疗无反应的分析—— 诊断是否正确？ 致病菌及耐药性评估是否正确？ 抗感染治疗方案是否合理？ 抗菌药物剂量、疗程是否合适？ ….. …. 临床事实 最重要！ 有效时尽可能降价治疗（ 转换治疗 switch therapy ） ? 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗（2D） 抗生素治疗疗程 ATS/IDSA指南 常规的抗生素治疗时间为7天 铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天； VAP患者在接受正确的抗生素治疗的6天内会出现明显的临床效果。 亚洲HAP学组的共识 初始经验治疗时间为7~14天； 如果证实存在 MDR 病原体，治疗时间可延长至14天； 治疗期间，需要经常评估患者的反应，根据患者情况酌情减量。 推荐疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）患者，应适当延长疗程。 （1D） 2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指)南 治疗无反应时的考虑 社区呼吸道感染诊治过程中的评价和鉴别 肺炎经验治疗+病原学检查? 有效 无效 诊断正确 诊断不正确 考虑： · 肺水肿 宿主因素 药物因素 致病原因素 · 肺不张 · 气道阻塞 · 药物选择不当 · 耐药菌 · 肺肿瘤 · 无力咳嗽 · 剂量、用法不当 · 分枝杆菌 针对性 · 非感染性肺 · 免疫低下 · 依从性 · 真菌 治疗 间质性疾病 · 混合感染 · 不良药物反应 · 病毒 · 肺栓塞 · 脓胸 或相互作用 · 其它病原菌 · 肺嗜酸性粒 · 迁徙性病灶 · 痰菌（ — ） 深 细胞浸润症 部痰培养，改用与原 · 全身性疾病 抗菌药无明显交叉耐 肺部表现 药或不同抗菌谱的抗菌药 病原学结果 无反应肺炎 诊断错误 药物不能覆盖 产生并发症 免疫功能损害 8. 捆绑式的综合支治 三、多重耐药菌感染抗生素的选择 尽早经验性覆盖 及时目标性治疗 重视个体化方案 关注群体化耐药 依据临床转归 判别实验室意义 “准确”就是最好的“重拳” 我国 MRSA 感染治疗策略专家共识 药物种类 药物特点 万古霉素 MRSA、MRSE、PRSA 主要适用于MRSA和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者应调整剂量 替考拉宁 本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐药 临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少 利奈唑胺 主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及MRSA，本品对VISA、VRSA、万古霉素耐药肠球菌（VRE）和部分厌氧菌亦具抗菌活性 主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括MRSA复杂性SSTI、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括MRSA感染的疗效和安全性良好 替加环素 本品为抑菌剂，抗菌谱广 单用本品治疗复杂性SSTI、复杂性腹腔感染、社区获得性肺炎及MRSA／VRE所致感
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