2017年执业医师考试重点-内分泌系统资料.doc

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内容串讲   内分泌及代谢疾病概述   一、内分泌系统、器官和组织   内分泌腺            二、      考点汇集   三、甲状腺的生理功能   甲状腺滤泡上皮:细胞合成分泌:T3、T4   滤泡旁细胞(又称C细胞):降钙素,降钙降磷   四、甲状旁腺的生理功能   甲状旁腺激素:升钙降磷   主要靶器官:骨和肾      五、肾上腺的生理功能      六、胰岛的生理功能   A(α):胰高血糖素   B(β):胰岛素   内分泌及代谢疾病功能诊断(即查某种激素)   1.激素分泌情况   2.激素的动态功能试验:临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验,疑诊激素分泌过多时行抑制试验     3.放射性核素功能检查:甲状腺131碘摄取率测定     4.激素调节的生化物质水平测定      治疗   功能减退:替代治疗、补生理剂量   功能亢进:药物、放射、手术   下丘脑-垂体病   1.垂体腺瘤   2.泌乳素瘤   3.生长激素分泌瘤   4.腺垂体功能减退症   5.中枢性尿崩症      垂体腺瘤   分类   一、按肿瘤大小分   1.直径>10mm的称为大腺瘤   2.直径≤10mm的为微腺瘤      二、按分泌功能分   1.功能性腺瘤   2.无功能性腺瘤:无激素分泌过多的临床表现,例如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌腺瘤   三、按腺瘤的部位:鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展   垂体肿瘤占位的表现:头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征      定位:   首选:MRI,微腺瘤也能查出来   治疗:   所有的垂体肿瘤首选手术治疗:经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除   只有一个例外:泌乳素瘤(PRL):溴隐亭   泌乳素瘤(PRL)   临床表现   1. 闭经-泌乳, PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽   2. 长期骨质疏松   治疗   1.首选多巴胺激动剂溴隐亭,可降低PRL水平,减少泌乳,缩小肿瘤。可以用于妊娠期间。   2.双颞侧视野缺损,偏盲:视神经交叉受压,手术。   生长激素分泌瘤         临床表现:巨人症、肢端肥大症   诊断:葡萄糖负荷实验   葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高,为病情有活动性。   治疗:   首选手术,手术方式为经鼻-蝶窦途径。   腺垂体功能减退症   以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。   出题方向:   1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因:垂体腺瘤本身   2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现:Sheehan综合征   3.引起Sheehan综合征最常见的原因:产后大出血   4.继发性腺垂体功能减退的原因:外伤性的垂体柄的损伤   临床表现   1.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现   性腺功能减退:出现最早、最普遍。   Sheehan综合征:最早的表现是产后无乳   出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。   肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用,表现为低血糖。   2.肿瘤压迫表现:头痛及视野缺损   治疗——替代治疗   治疗中口服给药顺序:   1.糖皮质激素+甲状腺激素   2.单用甲状腺激素,诱发危象发作   垂体危象:低血糖性昏迷最常见,感染是主要诱因。先推50%G抢救低血糖,继而葡萄糖盐水+氢化可的松   中枢性尿崩症   抗利尿激素(ADH或称VP)(血管加压素)缺乏   病因:   抗利尿激素缺乏:占位、外伤,医源性   临床表现   1.多尿、烦渴和多饮   2.大量低渗、低比重尿,尿的比重<1.005   3.尿渗透压<血浆渗透压,一般< 300mOsm/kg·H2O。   诊断   1.确诊:禁水-加压素试验   2.鉴别尿崩症是肾性或中枢性:垂体后叶素试验   3.中枢性尿崩症患者有无占位性病变:鞍区MRI   治疗:去氨加压素   【例题】   分泌胰岛素的细胞是   A.贝塔细胞   B.P细胞   C.阿拉法细胞   D.β细胞   E.导管细胞 ?? 『正确答案』D   【例题】(1~2题共用备选答案)   A.皮质醇   B.泌乳素   C.肾上腺素   D.血管加压素   E.促甲状腺激素释放激素   1.腺垂体分泌的激素是   2.神经垂体储存的激素是 ?? 『正确答案』B:D   【例题】垂体后叶储存的激素是   A.抗利尿激素   B.生长激素   C.促肾上腺皮质激素   D.促甲状腺激素   E.泌乳素 ?? 『正确答案』A   【例题】内分泌疾病定位诊断的方法不包括   A.B型超声检查   B.静脉导管分段取血   C.磁共振成像   D.放射性核素显影   E.血清靶器官激素水平测定 ?

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