金黄色葡萄球菌脑炎病例讨论_培训课件.pptVIP

AJNR Am J Neuroradiol 27:2179–90 Nov-Dec 2006 2179 小 结 一、该病例特点 1 基础疾病： 1）自身免疫性疾病：甲状腺肿块（性质待定），TSH受体抗体（+），GAD(-)。 丙肝抗体（+） 2 ）脑外伤、高血压。 2 诱因：感冒，自服感冒药后发病。 3 发病后早期症状： 1）一般症状：发热、肌肉疼痛、四肢乏力。 2）神经系统症状：双下肢无力，但是能站立， 体征：神清，颅神经阴性，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，肌肉压痛。未见皮肤出血点。心脏可闻吹风样杂音。 4 病情进展 病情进行性加重，从一般症状如发热、肢体乏力、肌肉疼痛到出现CNS体征没有过渡阶段。不像金葡菌脑膜炎或其他细菌性脑膜炎，有一个最后形成脑脓肿短暂的过渡阶段（几天或几周）。 其原因： A 亚细：赘生物脱落 细菌栓子 脑炎 B 微小脑脓肿早就寄生在脑实质中，一旦引起抵抗力下降诱因出现如感冒，引起细胞因子和趋化因子释放，导致炎性脱髓鞘和脑微小血管出血，梗死，出现中毒性脑炎。当有效的抗生素使用，杀死大量金葡菌，又会导致金葡菌释放大量外毒素，进一步使细胞因子和趋化因子释放，形成恶性循环，血小板进一步下降，导致大量脑出血。因此，临床表现进一步加重。