平成23年度-3r.doc

（候補者が作成し推薦機関に提出） 候補者の概要書（事業所?地方公共団体等用） １．候補者の名称、連絡先等 ①候補者名＊1 （事業所?地方公共団体等の名称） ＊1　表彰状はこの欄に記入された名称により作成しますので、正確にご記入ください。名称は、なるべく30字以内にしてください。 ?????（半角??）： ②取組の実践場所 （市区町村まで記入） ③代表者役職?氏名 印 ④連絡先 （連絡?問合せ等に対応できる担当者を記入してください。） 住所 （〒　　-　　　） 所属企業?機関名 部署?役職 氏名 電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅメール 連名による応募の場合、もう1者の名称?連絡先等を記入し各者押印してください。3者以上の連名の場合は、記入欄を適宜追加してください。 ①候補者名＊1 （事業所?地方公共団体等の名称） ＊1　表彰状はこの欄に記入された名称により作成しますので、正確にご記入ください。名称は、なるべく30字以内にしてください。 ?????（半角??）： ②取組の実践場所 （市区町村まで記入） ③代表者役職?氏名 印 ④連絡先 （連絡?問合せ等に対応できる担当者を記入してください。） 住所 （〒　　-　　　） 所属企業?機関名 部署?役職 氏名 電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅメール 2. 3R活動の実施内容 ※欄内の説明文（コメント）、記入例は削除し、ご記入ください。 ① 活動テーマ名 推薦対象の3R活動の内容を端的に表すテーマ名を40字以内で付けてください。 ② 活動概要（本欄は、記述内容をそのまま冊子、ホームページ等で一般公開します。）  活動内容を1,800字（50字×36行）以内でご記入してください。 （空白文字、空行、写真、図表も含めて50字×36行の面積に収めてください。） ご記入内容は以下のとおりです。 （１）どのような3R活動か （２）取組のポイント、特長 （３）他の取組に比較して優れているところ、独自なところ、工夫したところ （４）今後の予定 など 注釈1：写真、図表を使用して分かり易くご記述ください。 注釈2：一般公開できない内容については次ページ「3. 活動の詳細内容（審査用）」にご記入ください。 注釈3：過去の内閣総理大臣賞受賞者の活動概要（表彰結果発表資料）を参考として○○ページに添付しています。 また、それ以外の受賞者の活動概要もリデュース?リユース?リサイクル推進協議会ホームページからダウンロードできますので、ご記入の際の参考にしてください。 （http://www.3r-suishinkyogikai.jp/commend/jisseki） 以下の各項目は、全項目が審査対象（未記入の場合は、当該欄の評価点がゼロ）となりますので、必ず全項目(③～?)ご記入ください（P.6「審査基準」ご参照）。 （記入欄の大きさが足りない場合、適宜拡げてさい③ 活動の詳細内容（審査用。非公開） 3R活動の具体的な実施内容について、写真?図表等を用いてご記入ください。 （１）どのような3R活動であるかの詳細 （２）取組のポイント、特長の詳細 （３）他の取組に比較して優れているところ、独自なところ、工夫したところの詳細 （４）今後の予定の詳細 など  ④3R活動の区分 実施している活動の区分について、該当するものに○を付けてください（複数選択可）。リデュース?リユース?リサイクルのどれに該当するか判断が付きにくい場合は、27ページの「取組の例」を参考にしてください。 リデュース リユース リサイクル 啓発普及等 ⑤活動開始時期?継続年数 3R活動を開始した年月及び継続年数を記入してください。 ⑥対象品目?量等の実績 3R活動の対象品目、および過去3年間にリデュース、リユースまたはリサイクルした量の実績を記入してください（重量、体積、数量の単位は適宜変えてください）。 なお、リサイクルの場合は、再生品の名称や用途（例：再生紙、ガス化燃料、セメント原料、高炉還元材利用等）を記入してください。 ＜リデュース＞ 年度 品目 年度 年度 年度 ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ＜リユース＞ 年度 品目 年度 年度 年度 ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ? ｔ ?