心血管系统张博士副本_培训课件.ppt

三、感染性休克 机制：炎症介质释放，引起全身性炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等 临床表现 冷休克（低排高阻） 暖休克（高排低阻） 神志 淡漠 清醒 皮温 湿冷 温暖干燥 皮肤色泽 苍白、发绀 潮红 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压 ＜30 ＞30 尿量 ＜25ml ＞30ml 治疗 补充血容量：首先输注平衡盐液 控制感染：抗菌药物 纠正酸碱平衡失调 糖皮质激素 心源性休克： 由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少 补充血容量 过敏性休克 接触外界某些抗原性物质，引起强烈的致命性全身反应，患者在短期内发生面色苍白、情绪紧张、血压下降。 立即移去过敏原、激素治疗 第十一章 周围血管疾病 一、外周血管动脉粥样硬化 危险因素：三高的老年男性烟民 临床表现：间歇性跛行，远端动脉搏动减弱 诊断：动脉造影 治疗：经皮腔内血管成形术 二、血栓闭塞性脉管炎 特点： 好发于青壮年男性 累及中小静脉，从远端向近端发展 病变呈阶段性分布 临床表现 患肢怕冷、麻痹、皮肤苍白、发绀、患肢疼痛、间歇性跛行、远端动脉搏动减弱或消失 临床分期 Ⅰ期：患肢麻木、发凉、足背动脉搏动减弱 Ⅱ期：间歇性跛行 Ⅲ期：静息痛 Ⅳ期：发黑坏死 三、下肢静脉曲张 方法 作用 Terndelenburg试验 大隐静脉瓣膜功能试验 Perthes试验 深静脉通畅试验 Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验 诊断 治疗：手术是根本的治疗方法 四、下肢深静脉血栓形成 三大原因：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态 诊断：一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张 下肢静脉顺行造影——确诊 并发症：肺栓塞 * 用ACEI或ARB可致畸胎和死胎，尤其在怀孕头16周期间禁用；抑制醛固酮分泌使钾排出减少，加剧高血钾症；扩出球小动脉程度大于扩入球小动脉，会加重肾脏自身的血供不足， 故双侧肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，甚至引起肾功能障碍。 * 心脏被他阻滞了 * 全身肌肉的收缩都靠钙离子的内流，阻断了钙通道，就会使肌肉乏力、松弛。 * 用ACEI或ARB可致畸胎和死胎，尤其在怀孕头16周期间禁用；抑制醛固酮分泌使钾排出减少，加剧高血钾症；扩出球小动脉程度大于扩入球小动脉，会加重肾脏自身的血供不足， 故双侧肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，甚至引起肾功能障碍。 二尖瓣狭窄 病因：风湿热 狭窄程度： 轻度: ＞1.5cm2 中度:1.5～1.0cm2 重度: ＜1.0cm2 临床表现 症状 呼吸困难 咯血—支气管内膜毛细血管破裂 体征 听诊：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，不传导 Graham-Stell(格-斯)杂音 左房右室大（梨形心） 并发症：①房颤；②血栓栓塞 二哥爱吃梨 确诊：超声心动图 治疗 治疗房颤 预防体循环栓塞 经皮球囊瓣膜成形术 二尖瓣瓣膜修补术和置换术 二尖瓣关闭不全 病因：二尖瓣脱垂（二尖瓣黏液样变性、感染性心内膜炎） 临床表现 心尖部全收缩期粗糙的吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 并发症：心房颤动（最常见） 治疗：外科治疗（二尖瓣修补和瓣膜置换） 主动脉瓣狭窄 病因 青少年：先天性二叶瓣畸形 中年：主动脉瓣钙化 老年：老年退行性改变 临床表现 症状：心绞痛、呼吸困难、晕厥 体征：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，向右颈部传导 并发症 心律失常：10％可发生心房颤动 心脏性猝死 治疗 内科治疗：对症处理 外科治疗：主动脉瓣置换手术 介入治疗：球囊瓣膜成形术、经导管主动脉瓣移植术 主动脉瓣关闭不全 病因：感染性心内膜炎是急性主动脉瓣关闭不全最常见的病因 临床表现 主动脉瓣第二听诊区舒张期吹风样杂音，向左下方传导。 Austin-Flint（佛氏）杂音：心尖部舒张期杂音 靴型心 周围血管征：点头征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征 佛主爱穿靴 并发症 感染性心内膜炎较常见 室性心律失常常见 治疗 外科治疗为根本措施 人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术 真题演练 1、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的瓣膜病是： A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并关闭不全 D.二尖瓣狭窄并心房颤动 E.二尖瓣关闭不全并心房颤动 答案 D 第七章 感染性心内膜炎 临床分型 急性感染性心内膜炎 中毒症状明显；病程进展迅速；感染迁移多见 金黄色葡萄球菌 亚急性感染性心内膜炎 中毒症状轻；病程长；感染迁移少见 草绿色链球菌 自体瓣膜感染性心内膜炎 致病微生物：草绿色链球菌 临床表现： 发热：最常见 心脏杂音：瓣膜损害导致新发杂音 周围体征：