心悸护理查房_培训课件.ppt

心悸的护理查房 内一科：孙颖 2016.08.23 心悸的概述 心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。 心悸的病因与病机 病因 心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。 病机 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。 病机 心悸分型 心虚胆怯 心血不足 心阳不振 水饮凌心 阴虚火旺 瘀阻心脉 痰火扰心 病例 基本资料：患者查圣伦，男性，年龄71岁，原籍安徽马鞍山，已婚已育。 主诉：反复心慌、胸闷5年，再发1天。 生活情况：出生于安徽马鞍山，久居本地，无疫水、疫区接触史，有吸烟史，已戒8年，否认性病及冶游史。 社会因素:家族中无遗传性、传染性疾病，子女身体健康。 现病史 患者自诉5年余年前无明显诱因出现心慌、胸闷，有时心悸，曾多次在外院诊治，明确诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，间断服用“拜阿司匹林、硝酸异山梨脂”等药物治疗，症状可缓解，但病情易于反复，多在劳累或情绪激动时诱发。昨日因劳累后再次发作心慌、胸闷，无胸痛，无头痛、恶心呕吐，无意识障碍、夜间阵发性呼吸困难等，经休息后症状无明显改善，遂于今日来我院门诊就诊，由门诊拟“心悸（冠心病）”收住我科。病程中患者偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，纳尚可，睡眠欠佳，二便正常。刻下患者仍觉心慌、胸闷。 查体： T：36.5℃、P：76次/分、R；18次/分、BP：128/80mmHg。神清，精神尚可，面色少华，语言流利，查体合作。无发热，无耳鸣耳聋，无头痛，无腹痛腹泻，纳尚可，二便正常。 入院后医嘱予II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予抗凝、预防斑块形成、改善循环等对症治疗。予脑心通胶囊口服益气活血，化瘀通络。 现病史 既往史 过去史：既往有冠心病、心脏支架5年，脑梗死、颈椎病病史多年，糖耐量减低史1年，16年前因早期胃癌行胃大部分切除及胆囊切除，有阑尾炎手术史16年，右下肢有弹药伤史，活动轻微受限，否认高血压病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。 个人史：生于安徽马鞍山，无酗酒史，有吸烟史，已戒8年。 婚姻史：已婚已育，育有1子1女，配偶及子女身体体健。 家族史：家族中无传染性及遗传性疾病史。 客观资料 心电图示工I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变。除aVR外，其余导联均有弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 主要护理诊断 P1.焦虑 P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关 P3.潜在并发症：猝死、心衰 P4.营养确失：与机体需要消耗有关 P5.便秘 P6.知识缺乏 P1 焦虑:疾病疗效欠佳，缺失支持 预期目标：患者情绪得当稳定 护理措施： I1）鼓励病人及家属表达对本病的感受、分析产生焦虑的原因。 I2）经常巡视病房，向病人及家属介绍治疗机新进展，为病人安排安静舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 I3）针对病人家属顾虑，做好耐心解释，保持适当警惕，坚持治疗。 P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关 预期目标：患者逐步调整适当活动 护理措施： I1） 评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 I2）告诉病人休息的重要性，要重视休息，严密观察脉象安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 I3）根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 I4）告诉病人可适当运动。 3.潜在并发症：猝死与心肌缺血缺氧有关 预期目标：患者无并发症发生 护理措施： I1）心电监护，卧床休息，每小时测生命体征，建立通道，纠正心悸药物。 I2）按医嘱正确给抗心律药物，注意用药过程中及疗效。 I3）监测生命体征，观察皮肤颜色、温度、尿量、电解质平衡及睡眠。 I4）一旦发生室颤，心脏骤停，应立即进行心脑肺复苏。 4.营养缺失：与机体需要消耗有关　　 预期目标：患者饮食有