中国心力衰竭之诊疗_培训课件.pptVIP

* 心衰三大危险因素：冠心病，高血压，糖尿病 冠心病是心衰最常见的病因。根据相应的指南治疗基础冠心病，改善其预后；伴心绞痛首选BB（I类，A级），如不能耐受加用依伐布雷定、硝酸酯、氨氯地平（Iia类，A级）或尼可地尔（Iib类，C级）。如使用了BB，仍有症状，加用以上一种药物；如仍有症状，选择第三种药物。有MI史但无心绞痛的心衰患者，ACEI和BB同样可减少再梗死和死亡的危险。 约2/3的心衰患者有高血压病史，有效降压可减少心衰发生率达50%。 慢性心衰合并高血压：首先推荐ACEI/ARB、BB和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合（I类，A级）；如血压仍高，可加用噻嗪类利尿剂（I类，C级）；如仍不佳，可再加氨氯地平（I类，A级）或非洛地平（IIa类，B级）。 约1/3的心衰患者中有糖尿病病史。 糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差，ACEI/ARB和BB可防止心衰发展，积极控制血糖水平。 * 心衰合并肾功能不全 心衰病程较长的患者常伴有轻-中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。 血尿素氮、血肌酐轻度改变通常无临床意义，无需停用改善心衰预后的药物 血肌酐增至265.2umol/l(3mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响且其毒性增加。 约1/3的患者急性心衰引起急性肾功能恶化，可称为I型心肾综合征 整体治疗 运动耐量 心衰患者应规律地进行有氧运动以改善心功能和症状（