指导原则附表.docVIP

附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用[1] 预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 风湿热复发 ①风湿性心脏病儿童患者 ② 经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 苄星青霉素 青霉素V 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者[2]，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林； 青霉素过敏者用克林霉素 流行性脑脊髓膜炎(流脑) 流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童 ② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童 ③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药 利福平(孕妇不用) 脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 ② 患镰状细胞贫血和地中海贫血的无脾儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V口服，直到满5岁 5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年 根据年龄定期接种上述疫苗 5岁以下儿童：每日青霉素V口服，直到满 5岁 5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁 出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素 结核病 ① 新发现排菌患者密切接触的儿童 ② 结核菌素试验新近转阳的年轻人 ③ 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者 异烟肼 新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢子菌病 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 TMP/SMZ 百日咳 主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿B群溶血性链球菌（GBS）感染 ① 孕妇有GBS菌尿症 ② 妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖 ③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者 青霉素G 氨苄西林 青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉 青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素 实验室相关感染 实验室工作者不慎暴露于布鲁菌 高危者(接触量多) 多西环素+利福平 低危者(接触量少) 每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 妊娠妇女 TMP/SMZ±利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或TMP/SMZ 注：[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危人群：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 附录2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2] 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[4] 头颈部手术(经口咽部黏膜） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[4]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术（