縣(市)级不良反应监测机构现状调查表--20120410定稿.docVIP

附件1： 问卷编码：□□□□□□□ 四川省市（州）、县（区）级不良反应监测机构 现状调查表 药品不良反应监测工作是药品监督管理的重要内容，是加强药品上市后安全监管、促进合理用药，保障人民群众用药安全的有效途径。本次调查主要为了调研市（州）、县（区）级药品不良反应监测机构的现状，促进新的《药品不良反应报告和监测管理办法》在我省的贯彻实施。请各有关单位如实填写以下内容，谢谢您对我们工作的支持！ 填写说明： 1、选择题请在答案序号上打“ √ ”。 2、开放式问题请直接说明您的想法，并在横线上尽量详细表述。 3、如有其他意见，请附A4纸说明。 4、新修订的《药品不良反应报告和监测管理办法》简称新《办法》。 填表人信息： 姓 名： 所在部门： 职 务： 联系电话： 电子邮件： 机构信息： 通讯地址：_______________________________邮政编码：__________ 机构名称：______________________________（盖章） 填写日期：2012年□□月□□日 一、辖区基本情况 1. 本辖区人口数________