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二、肺结核 病理： 基本病理改变：渗出、增殖与变质。 当机体抵抗力低下或未经适当治疗时， 发展为： 干酪样坏死 液化及空洞形成 播散： 血 行 ——全身，肺 支气管——肺 临床：早期无或轻咳，胸痛 全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦，食欲不振； 病灶症状：咳嗽、咯血、胸痛； 急性血播：高热、寒战、咳嗽、昏睡、 脑膜刺激症状。 肺TB是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病 (1998年全国结核病防治会议制定) （1）原发性肺结核（Ⅰ型） （2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发性肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型） 肺TB分三期： 一、进展期 二、好转期： 三、稳定期： 一、进展期： 新发现活动性病变； 原有病变恶化增多； 出现空洞增大 痰菌（+） 二、好转期： 1、病变吸收； 2、空洞闭合或缩小； 3、痰菌转阴连续3个月 三、稳定期： 1、病变已无活动性，空洞闭合，痰菌连续6 个月阴性。 2、如空洞仍存在，痰菌检查阴性一年以上。 3、X线检查6个月以上无明显改变。 基本改变 增殖性病变：梅花样结节灶 变质性病变 变质性病变 钙化 纤维化：条状阴影 （一）原发性肺结核（primary tuberculosis） 原发性肺结核为初次感染而发生的肺结核，多见于儿童，也可见于成人。 初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。 周围可以发生不同程度的病灶周围炎。 病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。 1、原发综合征 X线表现: 原发病灶，表现为边界模糊的云絮状影。 淋巴管炎，表现为条索状阴影。 增大的淋巴结，表现为肿块影， 原发病灶—淋巴管炎—淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象 双极征 （二）、胸内淋巴结结核： 原发病灶易于消散吸收， 但L结炎其内不同程度的干酪样坏死， 愈合较慢，当原发灶被吸收后， 只表现为肺门或纵隔L结增大，即为胸内L结核。 X线： 结节型(肿瘤型)、炎症型。 结节型：肺门区或纵隔旁的圆形或椭圆形 致密阴影，外缘呈半圆向肺野突出，边界清 楚，右侧较多见。如果数个L结融合成块，边 缘呈分叶状。 炎症型：为增大的淋巴结同时有L节结周围 炎，X线表现为肺门阴影增大，从肺门向外扩 大展的密度增高阴影，边缘模糊，无清楚边 界， 原发型肺TB预后： 原发型TB大多趋向愈合，预后良好 原发灶可完全吸收不留痕迹。 L结内的干酪样病灶不易吸收需经过逐渐纤维 化，钙化而愈合。 少数患者抵抗力弱，病变可恶化， 原发灶可干酪化，液化形成空洞。 原发灶内及L结的干酪样坏死可通过支气管 播散到其它部位，形成小叶或大叶性干酪性肺炎。 也可通过血流而引起血行播散。 血行播散型肺结核（代号Ⅱ型） 多为全身性各器官多发性结核的一部分。 进入血流中的结核菌可来自原发型肺TB。 多发生于婴儿； 也可来自体内其它器官的TB病变。成人多见。 根据结核菌进入血循环的途径，数量次数， 以及机体的反应，可分： 急性粟粒性肺TB，和慢性血行播散型肺TB。 （一）、急性粟粒型肺TB： 系大量TB菌一次或短期内多次进入血循环，到肺内所引起。 发病急有高热，寒战，呼吸困难，咳嗽、头痛，昏睡及脑膜刺激症状。 可无阳性体征。血沉较快。 早期：全肺野呈毛玻璃样改变，密度增高， 以后两肺从肺尖到肺底出现分布均匀， 密度一致，大小相同的2MM左右粟粒状阴影。 边缘比较清楚。 正常肺纹理被遮盖，显示不清。 急性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 愈后：粟粒病灶可逐渐吸收消散， 偶可形成纤维硬结或钙化而愈合， 如恶化，可发生病灶融合增大，边缘模糊， 形成小片或大片状阴影， 并可干酪性变，形成空洞。 （二）亚急性或慢性血行播散型肺TB 系少量TB菌在较长时间内多次进入血循环 播散到肺所致。 同时因患者机