骨二科單病种限价管理工作报告.docVIP

骨二科单病种限价管理工作报告 所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。具体说来就是在临床诊疗收费中，对单一病种病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院，包括用药、处置、手术、住院日数等限定最高费用的做法。　　 单病种限价并不是新生事物，全国已有多家医院早在20世纪90年代末就开展了此项收费，这种收费方式实质上是一种打包收费制，病人在入院前就已对总费用心中有数，医院根据约定的价格对已治愈的病人收取医疗费用。为贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局关于开展单病种限价管理工作的要求，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，据《曲靖市第一人民医院单病种限价管理实施方案》，我科自2011年9月始逐步开展了单病种限价管理工作，因我院单病种限价与临床路径相结合开展，故实施小组成员及实施方案沿用临床路径管理工作原有方案，强调在临床诊疗收费中，对单一病种（股骨干骨折）病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院，包括用药、处置、手术、住院日数等限定最高费用。 我科自2011年9月始逐步开展了单病种限价管理工作并实施至今，病种定为：股骨干骨折，住院天数控制在2周左右，住院费用控制在11000元左右（除内固定），在此将我科单病种限价管理工作总结如下： 股骨干骨折：全年股骨干骨折病人共收治35例，其中复合伤者为15例，伴其他并发及伴发病的患者为8例，符合进入路径管理的病人为12例，全部进入单病种限价临床路径管理，共完成5例。其中2012年一季度符合进入条件4例，全部进入，因患者拒绝按时出院，住院天数及住院费用超出而退出3例，完成一例；2012年二季度符合进入条件2例，全部进入，因患者拒绝按时出院，住院天数及住院费用超出而退出1例，完成一例；2012年三季度符合进入条件4例，1例于2天后转院，一例因肺气肿未能手术，自动出院。剩下2例全部进入，1例因伤势重、治疗费用及住院时间超出而退出，最终完成一例；2012年四季度到目前为止符合进入条件2例，全部进入，最终完成2例。 （图1） 术前天数 平均住院日 平均住院费 变异 6.5 27.6 26758 完成 4.5 13.5 19875 （表1） 总的来说，自2011年6月至今共收治主要诊断为股骨干骨折患者35例，复合伤者15例，有并发症者8例，符合进入条件者12例。变异7例，完成5例。从上图可以看到，开展单病种限价后，术前住院天数下降了30%，平均住院日下降了51%，而平均住院费用下降了43%，而治疗效果和满意度则略有上升。达成了在保证医疗质量的前提下降低住院费用，合理利用医疗资源的目的，不足的是，开展例数较少， 开展不佳原因： 1.患者总量较小 2.股骨干骨折多为高暴力损伤，单纯股骨干骨折少见 3.术前准备天数过长 4.创伤大，术后恢复慢，住院时间长 5.患者多为工伤或车祸伤，患方主管上不愿出院。 鉴于以上原因，为进一步开展好我科单病种限价工作，我们能做的是：1、积极进行术前处理，如：物理治疗、消肿处理、完善检查等，努力缩短术前准备天数2、提高手术技巧，术中有限剥离或闭合穿钉治疗，减少手术创伤，加强围手术轻期处理，预防并发症发生3、康复早期介入，使患者能早日重返社会。4.加强宣传和教育，从源头上改善因工伤或他人伤患者不愿出院的现状。这样我们的单病种临床路径工作才可能有一个明显的改变。 蚅肂