第7章-传染病病理学武大版.ppt

望 触 叩 听 干酪样肺炎 干酪样肺炎 干酪样肺炎 5、结核球（结核瘤）  是孤立的、有纤维包裹的、界限分明的干酪样坏死灶。 直径约2-5cm，多为一个，常位于肺上叶， 是一种相对静止的病变。 浸润型肺结核 形成来源 结核空洞  多个结核病灶融合 右上肺结核球 左上肺结核球钙化 结核球 6、结核性胸膜炎 可由原发性和继发性肺结核累及胸膜所致，也可单独发生而不伴有肺部病变。 根据病变性质，结核性胸膜炎可分为干性和湿性两种。以湿性常见。 湿性：渗出性病变，为浆液纤维素性炎。儿童、青少年多见；多发生于原发性肺结核。干性：增生性变化，胸膜增厚、粘连。成人多见；易发生于继发性肺结核。 望 触 叩 听 结核性胸膜炎 并胸腔积液 原发性、继发性肺结核的比较 原发性 继发性 感染 初染 再染 发病人群 儿童 成人 免疫力 病程中发生 先有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并存 病变局限于肺内 起始病变 上叶下部下叶 肺尖部 上部近肺膜处 病变性质 渗出坏死为主 肉芽肿形成与坏死为主 播散方式 淋巴道、血道 支气管播散为主 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗 肺结核病自然过程示意图 肺外结核 V型 肺外器官结核病 （extrapulmonary tuberculosis） 多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果，也可通过淋巴道、消化道、接触感染，多限于一个器官内，呈慢性经过。 另有少量为原发性肺外器官结核病。 1、肠结核 原发性：少见，多发生于小儿。（饮用含结核菌的牛奶） 原发综合征 肠系膜淋巴结结核 肠的原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 继发性： 多数继发于活动性空洞型肺结核，好发于肠回盲部（85%）。 分两型：溃疡型；增生型。 (1) 溃疡型： 肉眼：溃疡呈带状、其长径与肠轴垂直，边缘参差不齐。 镜下：干酪样坏死，结核性肉芽组织 溃疡愈合后纤维组织收缩引起肠腔狭窄，可致肠梗阻。 (2) 增生型： 较少见。肠壁内大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。 肠结核 2、结核性腹膜炎： 青少年多见，多继发于溃疡型肠结核，可分干、湿两型，但多为混合型。 （1）湿 型： 结核结节密布在腹膜上，腹腔内有大量草黄色或血性腹水。一般无器官粘连。 （2）干 型： 腹膜有结核结节和纤维素性渗出，机化后器官广泛粘连，出现慢性肠梗阻症状。 3、结核性脑膜炎 小儿多见，主要由血行播散，病变以脑底最明显。 镜下：蛛网膜下腔内出现以浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成的炎性渗出物，常有干酪样坏死，偶见典型结核结节形成。 结局： 绝大多数患儿（约95%）可自然痊愈（完全吸收或纤维化、钙化）。 少数可发生病灶扩大及病变播散而致结局不良。 原发性肺结核的播散方式以血道、淋巴道为主，支气管播散少见（可能与儿童支气管未充分发育，易受外周病变压迫、管径小而易阻塞有关）。 原发综合征恶化进展 血道播散 破入肺静脉→急性全身性粟粒性结核病（肺，肝，脾等） 破入腔静脉或经胸导管入血→急性肺粟粒性结核病 肺外器官结核病（肺原发病灶细菌少量入血至某器官潜伏） 血源性结核病 病程迁延，或反复少量入血 慢性全身粟粒性结核病 长期、间歇性入血 慢性肺粟粒性结核病 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 肺粟粒性结核病 粟粒性脾结核 肺粟粒性结核 肝粟粒性结核 继发性肺结核病 (secondary pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核可为外源性感染和内源性感染。多见于成人（成人型肺结核）。 继发性肺结核患者机体已产生了一定的细胞免疫，所以其病变特点与原发性肺结核有所不同。 望 触 叩 听 继发性肺结核 所致毁损肺 继发性肺结核主要类型： 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜