第二十四章食管疾病.pptVIP

食管疾病 华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 汪文东 食管疾病（Disease of the esophagus）  外科最常见的食管疾病--食管癌，腐蚀性食管灼伤，贲门失弛缓症、食管憩室和食管良性肿瘤。 食管解剖简介 一、食管良性肿瘤 食管良性肿瘤较少见，常见的有：平滑肌瘤、囊肿（粘膜外型）；腺瘤、息肉、纤维瘤、脂肪瘤（粘膜型） 食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤70％－80％） 病生：瘤体位于肌层粘膜下，粘膜完整。肿瘤一般单发，瘤体切面呈灰白色，镜下可见肿瘤由纵横交错的长梭形平滑肌细胞组成 临床表现 发病年龄20－50岁，无症状或症状轻微，多为间歇性吞咽阻挡感，无进行性吞咽困难。病史长，可长达20年 诊断 X线钡餐：可见食管腔内粘膜光滑完整的充盈缺损，近段食管不扩张（鉴别于食管癌） 胸部CT：鉴别于食管外压性改变：纵隔肿瘤及纵隔淋巴结肿大 食管镜：肿瘤突向腔内，活动，粘膜光滑正常，食管管腔无狭窄 超声内镜：瘤体位于粘膜下固有肌层内。 手术适应证： 症状明显，瘤体较大 肿瘤性质不易确定，怀疑恶性变者 无开胸禁忌及无严重心肺功能不良者 　　腐蚀性食管灼伤　　（Caustic Burn of the Esophagus) 　病因：误服 强酸 - 蛋白凝固性坏死 　　强碱 - 溶解性坏死,穿透力强,可引起穿孔致纵隔炎 　　　 　食管癌　 （Carcinoma of Esophagus)　 食管癌为常见恶性肿瘤，北方多于南方，男多于女，发病多40Y+，林县为最高发区。 病因： 1、慢性刺激，炎症和创伤为诱因；饮酒、过烫饮食。 2、长期进亚硝胺量高食物引起食管癌，某些真菌促使亚硝胺及其前体形成； 3、微量元素钼、硒、锌等缺乏—硝酸盐体内聚集，癌高发土中钠等含量低； 4、真菌污染食物，Vit.A.B12.C缺乏，动物蛋白质少，与性别、遗传因素均有关 病理： 食管分为颈、胸、腹三部；胸部食管分上、中、下三段， 癌以中段多见；下段次之；上段少见 。 食管癌以鳞癌多见（95％），腺癌多位于贲门部。 病理形态：分4型 1、髓质型—恶性度最高 2、缩窄型或硬化型—阻　　　塞出现早 3、蕈伞型 4、溃疡型—易出血 扩散和转移  扩散—癌在粘膜下向上下管壁蔓延；向管壁外扩散侵犯胸主动脉、气管、心包及神经  转移—淋巴途径、血行（多较晚）。 病理分期（1976年全国食管癌工作会议制定）　　 早期——0、I期  中期——II、III期  晚期——IV期 早期症状 1、哽噎感2、进食刺痛或灼痛3、食管内异物或食物停滞感 　 4、咽部干燥或颈部紧缩感5、胸骨后闷胀不适 　　　　 典型症状： 1、进行性咽下困难（dysphagia) 2、消瘦，脱水 3、梗阻暂时改善 4、持续胸或背痛—癌外侵 5、呕吐（不含胃液及胆汁） 癌外侵可出现： 1、声嘶—喉返N受累 2、大呕血—主A受侵犯，破 　　入食管 3、呛咳、肺部感染—气管或　　支气管受累 体检： 　 早期、中期—几乎无阳性征  晚期—消瘦脱水、锁骨上淋巴结+肝脏肿块；胸水、腹水 贫血、骨转移。 诊断： 1、病史 2、X线检查—食管吞钡造影 3、带网气囊食管脱落细胞 　　　检查，阳性率90% 4、食管内镜（直视加活检定性） 5、CT扫描 早期癌X线表现：　１、粘膜皱裂增粗和断裂　２、管壁僵硬　３、小充盈缺损　４、小龛影 晚期X线表现：　１、管腔狭窄　２、充盈缺损　３、梗阻—近段食管扩张 　早期无咽下困难应与下述疾病鉴别：　１、食管炎　２、食管静脉曲张　３、食管中段牵引型憩室 * * 食管解剖特点： 连接咽与胃间的长管肌性器官,是消化道各段中最狭窄的部分 没有系膜,也没有浆膜 三处生理性狭窄 病理 根据灼伤程度分级：1、2、3级 病理阶段:1.急性坏死期(一周内) 2.溃疡肉芽期(两周内) 3.瘢痕期(三周左右)逐渐出现瘢痕狭窄 临床表现：　腐蚀剂服后—剧痛、呕吐　灼伤严重者—高热、昏迷 、酸中毒、水电解质紊乱、休克、食管胃穿孔、纵隔炎。 食管瘢痕引起梗阻，进行性加重伴营养不良和贫血，小儿发育不良 诊断：1、根据病史，临床表现可作出　诊断2、排除食管或胃穿孔3、喉头水肿—声嘶，呼吸困难　或哮鸣，G.I检查—确定狭窄　部位与程度 治疗：　　1、早期处理：排除穿孔后行食管灌洗，中和稀释腐蚀剂，服植物油或蛋白水保护粘膜，使用皮质激素和抗生素，不能进食—补充液体、营养（改善全身状况，减