VaD-VCI[参考].ppt

依据有无遗传因素分为散发性和遗传性VCI:散发性VCI包括非遗传性的、由血管因素或血管病包括白质损害、腔隙性梗死、大面积梗死或出血等引起的各类程度不同的认知功能障碍或痴呆。遗传性VCI包括伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)和脑淀粉样血管病等。 VCI按严重程度分类: a.极轻度:患者接受治疗或通过设备辅助代偿认知损害;或者,认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好; b.轻度:原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动(如:开车、结账、打电话、服药)变得难以完成; c.中度:不能完成中等难度的自我照料活动,如洗澡、散步、做家务、做饭、购物或外出行走; d.重度:不能完成基本的自我照料活动,如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。 国内贾建平教授依据病情轻重将VCI分为轻度、中度和重度： ①轻度VCI主要表现为记忆力保留而注意力和执行功能障碍,可有行动和信息处理迟缓,其他认知功能的变化依赖于个体的病理基础,也可出现精神症状如抑郁、情绪不稳、意志丧失、情感淡漠等。 ②中度VCI主要表现为,在语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知(概括、计算、判断等)中有1~2项受损,不够痴呆程度,可有或无神经系统局灶体征。 ③重度VCI为血管因素或脑血管病引起的痴呆,一般有脑内较明显的梗死灶和神经系统局灶体征。 VCI的病因和病理 VCI中的“血管性”不仅是指缺血,还包括任何形式的血管病变,主要病理类型包括:多发性梗死、皮质下缺血性血管病、单发关键部位梗死、低灌注、出血、血液病、其他。VCI最常见的病理类型是皮质下缺血性血管病,小血管病变是主要的病理机制。皮质下缺血性血管病主要包括腔隙状态和缺血性白质病变如Binswanger病。典型的皮质下缺血性血管病广泛累及室周和深部白质,特别是内囊膝部或前肢、放射冠前部和半卵圆中心前部。腔隙性梗死多位于尾状核、苍白球、丘脑、内囊、放射冠和额叶白质。小血管病也可以表现为小梗死灶(腔隙性梗死)和皮质脑萎缩。皮质下缺血性血管病尤易累及前额叶皮质下环路,这可以解释大多数认知、行为和临床症状。 VCI的危险因素 1. 高血压　高血压是最重要的危险因素。高血压与小血管病变有关。55%的VaD患者和48%的Vascular CIND患者有高血压;而很可能的AD患者中有24%患有高血压,正常对照人群为38%。通过干预高血压可以降低人群中VCI的发病率,或延缓病程进展。 2. 卒中　76%的VaD患者和57%的Vascular CIND患者有卒中史。而很可能的AD患者中只有5%有卒中史,正常对照人群为7%. VCI的流行病学和转归 在CSHA项目中,调查了10 263名随机选择的社区居民和住院患者,65岁或以上人群患VCI的比例为5%,患VascularCIND(149人)的比例为2·6%,可见65岁以上的VCI患者中Vascular CIND占大多数。5年后,这些Vascular CIND患者有46%进展为痴呆,52%死亡。各亚型间比较,Vascular CIND患者5年后的住院率和死亡率与Mixed AD/VaD和VaD人群无显著性差异。观察发现,一些患者的症状可自动改善,提示Vascular CIND并不总是进展为VaD。 VCI的神经心理表现 1 . 认知症状　VaD患者认知领域最常受累的是精神动力速度和额叶执行功能;Vascular CIND患者的认知症状特点与VaD相似;片段式言语记忆在两组人群中都不受累;认知表现与深部白质低密度的严重程度密切相关,尤其是额叶白质和内囊,但与大脑萎缩程度无关;卒中病灶的容积和认知与认知改变有一定的相关性但不显著;因此认为,额叶执行功能障碍是VCI最显著的特点,其病理基础是皮质下缺血。 2 . 非认知症状　VCI最常见的行为症状是主动性下降(61%),其次是情绪低落(33%)。在各种相关因素,包括患病时间、简明精神状态检查分、年龄、性别、文化程度和VCI亚型中,VCI非认知症状与年龄和患病时间呈高度相关。 鉴别诊断： 主要和轻度认知障碍(mildcognitive impairment MCI）鉴别 VCI和MCI的鉴别非常困难,因为它们之间有很多共性的东西。首先它们都有认知障碍,但是VCI为血管源性的从轻度认知障