2014泸州医学院学生医疗保险政策解读新.docVIP

2014年泸州医学院学生医疗保险政策解读 参保范围：我院全日制在校研究生、本科生、专科生均应参加泸州市城镇居民基本医疗保险。留学生、卫校高职高专学生、中专生及继续教育学院成教专业学生不在此范围。 缴费标准及政府补助：大学生参保按《泸州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（泸市府发[2011] 11号）规定的学生交费标准执行，即每人每年缴费215元，其中政府补助200元，个人缴费15元 。属低保及重度残疾（指一、二级残疾）大学生政府每人每年补助215元，个人不缴费。 医疗待遇： 1、参保大学生在门诊定点医疗机构的门诊医疗费（含意外伤害），由门诊医疗费统筹基金和参保学生按比例分担。统筹基金的支付比例为50%（转诊医疗机构门诊费支付比例为40%），一个统筹年度最高支付限额为200元。若一个统筹年度内门诊基本医疗费个人负担超过2000元以上，统筹基金再按30%比例支付。参保学生在非医保定点医疗机构就医及药店购药的费用不予报销；门诊规定特殊疾病［大病］（恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、帕金森氏病、慢性精神分裂症及器官移植的抗排异治疗）的门诊医疗费经江阳区医保中心审核后视同住院费用按比例报销。 2、住院报销范围参照城镇职工基本医疗保险目录执行。在三级医疗机构、二级医疗机构、一级医疗机构起付标准（门槛费）分别为500元、400元、200元，社区医疗卫生服务中心：100元，异地住院：800元。 报销比例：三级医疗机构65%、二级医疗机构75%、一级及未达等级的医疗机构80%，社区医疗卫生服务中心90%，泸州市以外异地就医65%。一年内最高支付限额为82000元。 就医方式： 1、门诊就医：参保大学生就医时需出示学生证等有效证件。学生就医应当首先在学院门诊定点医疗机构即学院卫生科就医。确需转诊的，由本人提出申请，经卫生科医师确诊和卫生科负责人审核后明确转诊医疗机构(我院转诊医疗机构原则上为我院三个附属医院)，并办理转诊手续，方可在外就医，否则发生的医疗费由个人负担。急、重症病人可直接到转诊医疗机构就医，但须在七个工作日内持医院诊疗凭据到学院卫生科补办转诊手续。 2、住院就医：住院就医学生无需办理转诊手续，但在住院就医前必须到学院医疗保险管理办公室开具参保证明书和《泸州市城镇居民（学生）基本医疗保险卡》。 门诊就医费用报销程序： （一）学院定点门诊（卫生科）就医费用报销程序 （ （二）转诊医疗机构门诊就医费用报销程序 （三）寒暑假期间及实习学生门诊就医费用报销程序 住院就医费用报销： （一）泸州市辖区内医保定点医院就医报销程序 （二）泸州市辖区以外医院就医报销程序 报销有效期：学生在参保当年产生的就医费用（包括住院及门诊费）必须在次年的3月份前进行报销，过期不予受理。新生在入学参保后次年的1月1日起产生的就医费用方可报销。 注意 1 报销时需学号，电话号码，身份证号 2 一般报销时需按报销单，发票，转诊单，处方单顺序于左上角粘好 参保学生持学生证、 到学院卫生科就诊，先行垫付就医费，并将就医发票和药品处方保管好 学生将就医发票、药品处方交至班级生活委员处，同时填写《报销单》 班级生活委员收集所有需报销学生的资料，并审查所报资料是否齐备，再统一将报销资料报学院医疗保险管理办公室进行审核报销 学院医疗保险管理办公室进行审核报销后，将报销费发放至学生校园一卡通 参保学生持学生证、 到学院卫生科办理转诊手续 参保学生到转诊医疗机构就医，先行垫付就医费，并将就医发票和药品处方保管好 学生将就医发票、药品处方、转诊手续（缺一不可）交至班级生活委员处，同时填写《报销单》 班级生活委员收集所有需报销学生的资料，并审查所报资料是否齐备，再统一将报销资料报学院医疗保险管理办公室进行审核报销 学院医疗保险管理办公室进行审核报销后，将报销费发放至学生校园一卡通 学院医疗保险管理办公室进行审核报销后，将报销费发放至学生校园一卡通 参保学生寒暑假期间在当地医疗机构就医以及实习学生在实习医院就医先行垫付就医费，并将就医发票和药品处方保管好 学生将就医发票、药品处方交至班级生活委员处，同时填写《报销单》 班级生活委员收集所有需报销学生的资料，并审查所报资料是否齐备，再统一将报销资料报学院医疗保险管理办公室进行审核报销 凡有住院需求的参保学生必须凭学生证到学院医疗保险管理办公室申请 医保办核实该生是否为参保学生，并出具大学生参保证明书和《泸州市城镇居民（学生）基本医疗保险卡》 学生凭参保证明书和《泸州市城镇居民（学生）基本医疗保险卡》到医保定点医院住院就医 销学生出院结算时医院将进行实时报（不再将资料交