十三项核心制度内容.doc

十三项核心制度目录 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度、 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、查对制度 9、医师交接班制度 10、死亡病例讨论制度 11、病历书写基本规范与管理制度 12、临床用血审核制度 13、?分级护理制度 天津市东丽区妇女儿童保健中心 疑难病例讨论制度  一、为确保医疗质量，防止医疗事故和医疗纠纷的发生，凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。  二、疑难病例包括确诊困难或疗效不确切、特殊病人的诊治由专科医师提出，经专科主治医师查房后仍未能解决问题的病例，或诊治过程中发生医疗意外、医疗纠纷、医疗事故的病例。  三、科内疑难病例讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集科内有关的医务人员进行讨论，主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，并由主治医师进行补充。讨论内容应包括：目前的拟诊诊断、下一步需要进行的相关检查和治疗、是否转院、是否申请请上级医院来院会诊。如发生医疗意外、医疗纠纷或医疗事故的病例，应总结原因、教训及改进措施。会议结束时由主持人作总结。  四、科内讨论后仍不能解决问题的，应及时报告医务科，由医务科组织全院大讨论，并将讨论结果向业务副院长报告。 五、主管医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 天津市东丽区妇女儿童保健中心 死亡病例讨论制度 为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、汲取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度如下： 1、病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。 2、纠纷和刑事案件的死亡病例必需在6小时内完成死亡病例讨论。 3、死亡病例讨论由科主任主持，参加死亡病例讨论的人员由科室负责人根据情况决定。 4、死亡病例讨论程序： （1）、讨论前经治医师必须完成死亡记录。 （2）、讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。 （3）、讨论内容应包括：诊断、治疗、死亡原因、应吸取的经验教训。 5、死亡讨论记录： (1)、科室建立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、参加讨论人员的详细发言、讨论意见和总结。 (2)、讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。 (3)、经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任审阅签字后，附在病历上。 天津市东丽区妇女儿童保健中心 首诊负责制度  为防止推诿病人现象发生及病员流失，使病人得到及时诊治，特制订如下制度： 1、门诊和病房工作人员必须认真执行自己的职责，牢固树立全心全意为人民服务的思想，值班医师必须亲自检查、观察病人，然后决定处理。对因推诿和未作接诊处理而引起医源性差错、事故和纠纷，追究首诊医师责任。? ? ?2、门诊医师一旦收入住院，住院医师无权拒收。 3、门诊医师一律执行首诊负责制，即首诊医师，必须自始自终处理好病人，必须处理好病人去留问题。如首诊医师下班，病人还在作其他检查，亦应向接班医师交待清楚，接班医师继续完成首诊医师工作，病人需他科检查，接班医师必须及时了解检查情况以便做出诊治意见。 4、医院技术，条件所限对急症患者收治确有困难的，须经科负责人或上级医师（三班主任）同意方能转院，转院前必须详细认真填写好病人记录以便接收单位参考，同时落实护送措施。 ?5、急诊病人，如需要门诊直接送入手术室或产房者，由门诊护士通知病房医师会诊，决定是收住病室或从门诊直接入手术室或产房，需直接入手术室或产房者，途中由门诊医务人员和会诊医师陪送入手术室或产房，并通知产房做好接产准备，并应同时办好入院手续。被邀病房医师不得以任何理由推诿拖延，否则由此产生的一切后果均由当事人承担。? ?6、非急诊病人需住院者，按医院规定办理住院手续，一律不得以“急诊”名义收住院，如违反者，造成不良后果概由当事人负责。 天津市东丽区妇女儿童保健中心 手术前讨论制度 为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的有关规定，特制定本制度。  一、术前讨论旨在明确术前诊断、手术适应症(或禁忌症)、手术方案设想、术前评估准备情况、术中或术后可能发生的意外情况及对策。防止医疗差错、事故，提高医疗