卧寐异常失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游[参考].ppt

5．心肾不交证 症状：梦游、心悸易惊，健忘少眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，或有多梦遗精，月经不调，眩晕耳鸣，口干夜甚，舌红少苔，脉象细数。 治法：滋阴降火，交通心肾 方药：百合地黄汤、交泰丸合天王补心丹加味。 常用药：若夜眠时易惊醒，可加龙齿、磁石镇惊安神；若心烦梦多，可加朱砂、茯神清心安神；若五心烦热明显者，可加青蒿、地骨皮清热除烦。 【临床权变】 1．《景岳全书》曰：“神安则寐，神不安则不寐”，梦游者临证可适加安神定志的药物。 如朱砂为安魂之要药，虽有毒，用量宜小，《神农本草经》中记载“丹砂（朱砂）性甘微寒，主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀精魅邪恶鬼，久服通神明”； 【临床权变】 龙眼肉《神农本草经》曰：“主五藏邪气，安志厌食，久服强魂聪明，轻身不老”； 琥珀《本草蒙筌》认为“安魂魄，安五脏”； 桑椹有“安魂镇神”的作用。（《本草蒙筌》）； 其它还有珍珠、茯神、莲须、云母石、人乳汁、玉泉、人参、灵芝等可随证加减。 2．梦游地夜间外出，由于痰火之扰，可仅穿内衣夜行或露卧屋外，易受外邪侵袭，一般表证，可按风寒、风热之异治之，但病者大多有阴虚素质，可用豆豉、薄荷、桔梗、玉竹等之类 3．梦游者夜行时意识迷蒙，行动中可有跌仆碰撞而致外伤，当有此类夹杂外伤时，可与梦游内外并治，若跌仆颅脑受损，病情较重，则按脑外伤治，可暂不究其梦游之病。 2．肝肾阴虚证 症状：夜寐不安，下肢拘挛瘈疭，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰酸膝软，烦热盗汗，口燥咽干，夜间尿频。舌红少苔，脉沉细。 治法：滋补肝肾，缓急柔筋。 方药：二至丸合补肝汤。 常用药：女贞子、旱莲草、当归、白芍、川芎、熟地、炒枣仁、木瓜、炙甘草。 3．木旺生风证 症状：夜寐不安，拘挛瘛疭．头晕目眩，头痛面赤。口燥咽干。腰膝酸软，或肢体麻木．舌红少苔，脉象弦数。 治法：潜阳育阴，熄风缓急。 方药：天麻钩藤饮加味。 常用药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、夜交藤、杜仲、寄生、益母草、白蒺藜、全蝎。 4．痰热阻络证 症状：睡卧不宁，拘挛瘛疭，肢体麻木，头晕目眩，心悸易惊，烦躁胸闷，恶心欲呕，舌红苔黄厚腻，脉滑数。 方药：黄连温胆汤。 常用药：黄连、半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、胆星。 五、梦 游 【概述】 梦游又称睡行、梦行、夜游等。其主要特点是患者睡眠时出现梦中的各种各样不自知的随意动作，醒后对睡眠中发生的行为不能回忆，白天一如平人的一种病症。 梦游的临床表现十分复杂，轻重程度不一。轻者或并不下床行走，仅不由自主地坐起，作些刻板的动作，然后卧床继续睡眠。一般病人只是起床在室内活动行走，严重的病人可见跑步、跳跃、穿衣、吃饭、扫地、担水、上街、骑车等各种活动，然后上床睡觉，或随处睡卧。 梦游者一般睁眼或半睁眼，表情迷惘，动作笨拙，步态蹒跚．偶有自戕或伤人的情况发生。梦游症一般多发生数分钟，个别可持续半小时甚至1小时左右。 梦游症多发生于6—12岁的儿童，少数病人可延续至成年时仍有发作，病人男性多于女性，其发生率大约在1％一6％。 梦游症是现代医学精神病学中精神障碍的一种疾病，现代医学对梦游症现象研究认为，梦游与心理承受能力相关。过度的忧患惊恐与未遂愿望，那些未在白天缓释的，在睡梦的生理整理时亦未能缓冲或“遗忘”，这部分的精神因素，使中枢未能体息和归于平静而出现梦游。 梦游主要包括癫痫性梦行症和癔病性梦行症。因本病发病率不高，中医学对本病尚无专著论述。《灵枢·淫邪发梦篇》认为：“厥气……客于膀胱，则梦游行”。梦游行是中医文献对梦游症的最早记述。 《金匮要略》说：“心气虚者，其人则畏，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”其后，《医学入门》一书也说：“睡中或欲起行，错言妄语。” 【病因病机】 1．体质因素 梦游与先天秉赋有密切的关系。梦游的病人，多为先天秉赋不足，其发病往往具有家族多发的倾向，病人及其家庭其他成员还常兼有其他睡中异常发生。研究表明，同样是双胞胎儿童，单卵双生儿如一人患有梦游症，另一人梦游症的发生率比双卵双生儿要高6倍，这说明梦游症与先天秉赋有关。先天秉赋不足，脏腑精气不充，神明失司是梦游发病的基本原因；魂魄稚幼不聪，变幻游行，是梦游发病的病机所在。 2．七情郁结 梦游发病与七情郁结有关。通常认为儿童七情郁结较少，其实小儿喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情俱全，而且小儿脏腑稚嫩，气机易乱，更容易发病。当今社会多系独生子女，娇惯异常，脾气执拗，七情郁结在所难免。情志所伤以怒、思、惊、恐为常见。情志刺激，伤及心、肝、脾诸脏，产生气郁、火热，灼伤阴血，损及神、魂、魄，而发生梦游。 3．饮食劳倦 饮食不节，则损伤脾胃。脾胃受伤，运化失职，水谷不能化生精气，聚为痰湿，痰浊阻塞气机升降，心神被扰，魂魄不宁，则寐中游行。或痰浊蕴久