骨科手术一般护理.doc

骨科手术一般护理 术前护理 1. 评估患者的健康问题 （1）体温、脉搏、呼吸、血压。 （2）肝肾功能、出凝血时间、艾滋病、梅毒等检查及ECG、X线等检查结果。 （3）手术区域皮肤有无破损或感染等。 （4）女性患者有无月经来潮情况。 如有异常及时汇报医师。 2. 按要求做好术前指导：如床上训练大小便、功能锻炼、有效呼吸及禁烟等。 3. 手术备皮范围按骨科疾病护理常规。 4. 皮肤准备：术前一天清洗手术区域皮肤，修剪指（趾）甲，更衣、沐浴。术 晨备皮。 5. 完成青霉素、普鲁卡因等药物敏感试验，必要时遵医嘱备血等。 6. 肠道准备：一般术前12小时禁食，6小时禁水。 7. 手术晨测体温、脉搏、呼吸，取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。如为女患者，再次确认有无月经来潮（便于医师决定是否手术）。 8. 遵医嘱给予术前用药。 9. 将准备好的术中用物：如X线、术中用药、CT片、病历等交与手术室工作人员并进行交接班。 10. 特殊要求见具体疾病护理常规。 （二）术后准备 1. 骨科患者术后睡硬板床。 2. 患者回病房后，护士应在病房与手术室工作人员交接班，并协助正确搬运患者至病床上，按要求放置体位。 3. 术后测血压原则 （1）局麻或臂丛麻醉患者回病房后即测血压1次。 （2）硬麻或腰麻患者测血压qh＊4次至平稳，必要时吸氧。 （4）全麻按医嘱测血压qh＊10次，常规吸氧6小时。 4. 四肢手术后遵医嘱用支架、肢具或枕头等抬高患肢、以利于血液回流。 5. 石膏未干前搬运患者需用手掌平托，忌捏脚，垫平整，以防石膏变形、压迫或折断。 6. 6小时内观察切口渗血及引流情况，如引流量大于300ml(考虑活动性出血）， 应及时向医师汇报并协助做好相应处理。 股骨颈骨折护理 术前准备 心理护理 稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者的恐惧和焦虑。 完善各项常规检查 如血常规，出凝血时间，肝肾功能、电解质、艾滋病病毒、肝炎病毒全套、心电图、胸片、X片等检查。 训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法。 术前一日 修剪指（趾）甲等。 必要时遵医嘱备血等。 遵医嘱术前晚20：00灌肠。 术前禁食12小时，禁水6小时。 手术当日 手术皮肤准备，范围上至肋缘，下至患肢膝关节，前后均超过躯体中线剃去阴毛。 嘱患者排空膀胱，更换清洁病衣裤。 术前30分钟遵医嘱给予术前用药。 术前取下患者首饰、手表、假牙、眼镜等贵重物品并交给家属保管。 （5）带好各类片子术中用物等，并与手术室工作人员交接班。 术后护理 按硬膜外麻醉后护理 去枕平卧6小时，头偏向一侧，qh*4次测血压至平稳。 饮食 术后6小时后遵医嘱给予相应饮食。 体位 术后6小时平卧，可适当抬臀活动。保持患肢中立位，不能外旋或内收，防止髋关节脱位。 观察切口情况及引流液的色、质、量，保持引流管通畅。 观察切口渗血情况，如渗血较多，及时向医生汇报并协助处理。 观察肢体远端血运、温度、颜色、肿胀程度，感觉及运动情况，发现血液循环障碍，报告医生处理。 妥善固定引流管，保持引流通畅。 观察引流液的色、质、量，并做好记录。 引流管一般于术后48~72小时拔除。 评估疼痛 根据疼痛程度给予心理护理和放松疗法。剧烈疼痛时，报告医生并遵医嘱处理。 预防肺部并发症 鼓励患者做扩胸，深呼吸，咳嗽等动作。 预防压疮 保持床单位整洁，协助抬臀，预防压疮。 功能锻炼 术后第一天锻炼股四头肌：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次保持5秒钟 指导患肢踝关节锻炼 牵引拆除后，可将上身抬高20~30度抬高患肢，在腘窝下垫一软枕，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，防止远端关节僵硬。 术后2~4周可以遵医嘱下床活动，不可负重。 出院指导 遵医嘱门诊复查 保持切口干燥，如有红、肿现象，及时去医院处理。 避免过早负重，遵医嘱下地活动，注意自身保护，防止跌倒。 根据医嘱，按时服药。 股骨头无菌性坏死护理 术前准备 1. 心理护理 稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者的恐惧和焦虑。 2. 完善各项常规检查 如血常规，出凝血时间，肝肾功能、电解质、艾滋病病毒、肝炎病毒全套、心电图、胸片、X片等检查。 3. 训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法。 4. 术前一日 (1) 修剪指（趾）甲等。 (2) 必要时遵医嘱备血等。 (3) 遵医嘱术前晚20：00灌肠。 5. 术前禁食12小时，禁水6小时。 6. 手术当日 （1）手术皮肤准备，范围上至肋缘，下至患肢膝关节，前后均超过躯体中线剃去阴毛。 （2）嘱患者排空膀胱，更换清洁病衣裤。 （3）术前30分钟遵医嘱给予术